Новости
28.03.2024
28.03.2024
27.03.2024
|
Индукция иммунного ответа к изоантигенам А, В, 0. Законы переливания крови25.10.2015
Нормальные антитела к изоантигенам эритроцитов системы А, В, 0, определяемые в сыворотке крови, относятся к классу IgM. Однако в случае переливаний крови несовместимым по изоантигенам системы А, В, 0 реципиентам к этим изоантигенам формируются антитела класса IgG. Продукция антител класса IgG к изоантигенам групп крови А, В, 0 может индуцироваться и при беременности в случае несовместимости по этим антигенам матери и плода. Поскольку изоантигены групп крови А, В, 0 экспрессируются не только на эритроцитах, продукция антител против эритроцитарных изоантигенов может индуцироваться и при пересадках различных клеток, тканей или органов. В соответствии с сформулированными закономерностями эритроциты группы 0 (I) системы А, В, 0, как отмечалось выше, не имеют на мембране изоантигенов А или В, но в крови особей этой группы содержатся нормальные антитела как против антигена А, так и против В, Поэтому для профилактики иммунологических осложнений особям этой группы противопоказаны трансфузии крови от любых других особей, за исключением группы 0 (I). В чистом виде при переливаниях крови или эритроцитов этой группы любым другим особям невозможна индукция реакций несовместимости по отношению к антигенам А и В, поскольку на эритроцитах этой группы эти антигены отсутствуют. В связи с этим доноры группы 0 (I) рассматривались в качестве универсальных доноров, переливание крови которых не сопровождается реакциями агглютинации или гемолиза. В соответствии с этими же закономерностями реципиентам группы A (II) без осложнений считалось возможным переливание только эритроцитов групп A(II) и 0 (I), а реципиентам группы В (III) — эритроцитов групп В (III) и 0 (I). Эритроциты 4-й группы экспрессируют оба антигена — А и В. Поэтому кровь этой группы может переливаться реципиентам только этой же группы. Во всех других случаях неизбежно формирование реакций иммунологической несовместимости. Вместе с тем, поскольку в крови особей этой группы отсутствуют антитела против антигенов А и В, особи группы AB (IV) считались универсальными реципиентами. Считалось возможным переливание им крови любых других групп. Необходимо отметить, что рассмотренные закономерности в переливании крови являются до некоторой степени относительными. А.К Туманов и В.В. Toмилин приводят имеющиеся в литературе сведения о случаях, хотя и редких, когда у отдельных особей часть эритроцитов относится к группе 0 (I), а другая часть — к группе А (II) или к группе В (III). Обнаружены особи, у которых эритроциты относились к группе 0 (I), а в их слюне и эпителии рта присутствовал антиген группы В (III). Выше приведен своеобразный вариант эритроцитов типа Бомбей (Bombay). Принципиально эта относительность иллюстрируется и другим примером. К настоящему времени известно огромное число эритроцитарных изоантигенов. В связи с этим реакции иммунологической несовместимости могут развиваться по отношению к эритроцитам, различающимся по отдельным эритроцитарным изоантигенам, но идентичным по антигенам групп А, В, 0. Более того, практика гемотрансфузий показывает, что в отдельных случаях возможны ситуации, когда при переливаниях крови в организме реципиента могут одновременно находиться и эритроцитарные антигены и антитела против таких антигенов. Имеются в виду изоантигены групп А, В, 0. В связи с этим для снижения возможного риска развития иммунологических конфликтов теоретические представления об универсальном доноре и универсальном реципиенте в практическом применении были оставлены, и в клинической практике переливается только одногрупповая кровь. Следует отметить, что эритроцитарные изоантигены, за исключением систем А, В, 0 и Резус, мало иммуногены. Именно поэтому при переливании крови обязательно учитывается идентичность по изоантигенам систем А, В, 0 (4 группы) и, как будет показано ниже, по изоантигенам системы Резус (2 группы). Различия по другим изоантигенам в расчет не принимаются. В отдельных «проблемных» случаях при переливаниях крови оценивают индивидуальную совместимость, производят более широкие приемы типирования с учетом и других антигенов, включая слабо иммуногенные.
|