Заболевания сосудов

15.12.2014

ТРОМБОФЛЕБИТ / ТРОМБОЗ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ

Тромбофлебит - это воспаление стенки периферической вены с частичным или полным закрытием просвета тромбом. Это состояние является одним из самых распространенных нарушений периферических сосудов, которые встречаются у лошадей. Хотя любая периферическая вена восприимчива к заболеванию, чаще всего поражается яремная вена. Осложнения от венепункции или катетеризации являются частыми причинами возникновения заболевания, хотя травма и повышенная свертываемость крови, которые развились в результате септицемии или других системных заболеваний, могут предрасполагать к его развитию.
Клинические признаки

Клиническими признаками острого тромбофлебита являются: повышение местной температуры, отек, при пальпации выявляется болезненность пораженной вены и близлежащей области. Если закупорка яремной вены сильная, может быть заметно расширение более мелких лицевых сосудов на пораженной стороне. Закупорка обеих яремных вен может также приводить к отеку морды и снижению работоспособности. Тромбоз вен может возникать вместе с острой стадией воспаления или как последствие процесса заболевания. Тромбированная вена часто пальпируется в виде плотного или «шнурового» тяжа. Сдавливание яремной вены ближе к входу в грудную клетку часто приводит к задержке наполнения проксимальной части сосуда. Эта задержка в наполнении, опять же, зависит от воспалительной реакции и размера тромба.
Диагностика

Диагноз ставится на основании клинического анамнеза и пальпации пораженного сосуда и окружающих тканей. Повышение местной температуры и болезненность могут отсутствовать, если заболевание перешло в хроническую форму, а периферическое расширение проксимальных поверхностных сосудов может уменьшаться, если было достаточно времени, чтобы развился коллатеральный кровоток. Ультрасонографическим обследованием можно подтвердить диагноз, при этом выявляют утолщение стенки сосуда и нарушения просвета сосуда. Если внутри просвета сосуда имеется тромб, его вид может быть разнообразным: он может выглядеть гомогенно гиперэхогенным или гетерогенно анэхогенным, гипоэхогенным или гиперэхогенным (рис. 11.9-1). Также вокруг может присутствовать сеть фибрина.
Заболевания сосудов

Следует подозревать наличие анаэробной инфекции, если имеются многочисленные гиперэхогенные фокусы (эхо газа) внутри тромба, особенно если у пациента отмечается повышение температуры тела, лейкоцитоз, нейтрофилия и гиперфибриногемия. Можно воспользоваться пульсовой волной или цветовым потоком Допплера, или солеконтрастной венографией, чтобы оценить уменьшение кровотока внутри сосуда. Если подозревается септический тромбофлебит, рекомендуется проведение бактериологического исследования аспирата из катетера или иглы из кармана тромба. Показано проводить посевы как на аэробные, так и анаэробные культуры, с тестом на чувствительность бактерий к антибиотикам. Чаще всего выделяют следующие культуры грамположительных организмов - β-гемолитический Streptococcus spp., α-гемолитические виды Streptococcus, не принадлежащие к группе D, и Staphylococcus aureus. Среди грамотрицательных микроорганизмов чаще всего выделяют Pasteurella/Aclinohncillus spp., Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae.
В случаях острого тромбофлебита должна проводиться аускультация для выявления любых сердечных шумов, так как септические тромбы могут мигрировать в сердце и вызывать бактериальный эндокардит. Если имеются ранее не обнаруженные сердечные шумы, должно быть проведено эхокардиографическое обследование створок клапанов. Хотя редко, все же в результате тяжелых случаев тромбофлебит яремной вены может развиться тромбоэмболия легких.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ

Хотя заболевание может развиться в любом артериальном сосуде, аортоподвздошный тромбоз наиболее часто фиксируемый пример этого патологического процесса у лошадей. Тромб может зародиться внутри конечной части аорты и/или в одной или всех ее ветвях, наружной или внутренней подвздошных артериях или с током крови попасть в эти сосуды. Краниальная брыжеечная артерия это другой сосуд, в котором часто развивается тромбоэмболия. Хотя и редко, все же у лошадей фиксируют тромбоэмболию легочной артерии, которая может возникнуть как продолжение тяжелого тромбофлебита яремной вены. Также описывали тромбоз артерий конечностей.
Предполагаемыми причинами тромбоэмболии считаются миграция паразитов (Slrongylus vulgaris в случаях поражения краниальной брыжеечной артерии), системные инфекции (септицемия), наличие в крови эндотоксинов, васкулиты и бактериальный эндокардит. Эндокардитные поражения, которые затрагивают правую сторону сердца, обычно приводят к легочной эмболии, тогда как вегетативные поражения, которые затрагивают левую сторону сердца, обычно приводят к эмболизации почек. Предполагается, что ведущую роль в образовании тромба играют возникновение гиперкоагуляции, повреждение эндотелия сосудов и развитие турбулентного кровяного потока внутри просвета пораженного сосуда.
Когда поражается краниальная брыжеечная артерия, процесс заболевания часто рассматривается, как тромбоэмболические колики. Ho этот термин не совсем правильный. так как много лошадей, пораженных этим заболеванием, не имеют видимой эмболийной обструкции сосудов, кровоснабжаюших кишечник, при патологоанатомическом вскрытии. Процеcc заболевания связывается с повреждением эндотелия аорты и краниальной брыжеечной артерии при миграции личинки 4 стадии S. vulgaris. Согласно теории, повреждение эндотелия паразитом приводит к агрегации тромбоцитов и последующему формированию тромба рядом со стенкой. Высвобождение вазоактивных медиаторов (например, тромбоксана) из тромбов вызывает сужение артериальных сосудов ниже тромба, что приводит к ишемии кишечника. Вдобавок тромб может механически уменьшать кровоток к кишечнику, который в норме кровоснабжается краниальной брыжеечной артерией и ее ветвями. Тяжелый энтероколит также может приводить к тромбозу сосудов, питающих тонкий и толстый отделы кишечника. Это состояние считается вторичным по отношению к эндотоксемии, недостатку антитромбина III и активации прокоагулянтов.
Клинические признаки

Клинические признаки тромбоэмболии могут быть неспецифичными и меняться в зависимости от того, какой орган поражен. У лошадей с аортоподвздошным тромбозом может наблюдаться атаксия, коллапс, общий дискомфорт или хромота на одну или обе задние конечности при физической нагрузке. Может отмечаться задержка наполнения вены сафена и слабый пульс на дорсальной плюсневой артерии, если объем обструкции конечных сосудов большой. Местная температура пораженной конечности может быть нормальная или пониженная, опять же, в зависимости от степени поражения сосуда. При тяжелых нарушениях конечность может быть отекшей и болезненной при пальпации. У производителей отмечается снижение репродуктивной функции. Поведение лошади может быть изменено, а во время даже небольшой нагрузки может отмечаться тахипноэ и потение, связанные с болью.
Клинические признаки, связанные с тромбоэмболией брюшной аорты и краниальной брыжеечной артерии, сходны с таковыми при абдоминальной боли. Если лошадь потеет, копает, часто ложится или шагает, у нее отмечается тахикардия, снижение шумов перистальтики, кровенаполнения сосудов слизистых оболочек и отсутствует положительный результат на обезболивающую терапию, то все эти признаки указывают на диагноз, хотя явно не подтверждают его. Хотя большинство лошадей сегодня подвергают соответствующему контролю на наличие кишечных паразитов, сведения о недостаточной дегельминтизации или сильном заражении окружающей среды должны наводить на мысль о возможном поражении краниальной брыжеечной артерии. Лошади с тяжелым энтероколитом могут иметь повышенный риск развития тромбоза брыжеечных сосудов.
К клиническим признакам эмболии легочной артерии относят тахипноэ, непереносимость физических нагрузок, острую тяжелую одышку, а при физикальном осмотре выявляют признаки, связанные с пневмонией. Может отмечаться носовое кровотечение, если эмболия вызвала инфаркт легких. Так как эмболия легочной артерии у лошадей встречается редко, то клинические признаки, связанные с этим состоянием, могут быть неумышленно приписаны другим заболеваниям, которые поражают респираторную и сердечно-сосудистую системы.
Диагностика

Диагноз аортоподвздошная тромбоэмболия обычно можно поставить при ректальном обследовании. При этом обнаруживают уменьшение качества пульса конечной части аорты и ее ветвей, с плотной внутриполостной массой внутри одного или более сосудов. Для уточнения диагноза проводят ректальное ультразвуковое обследование пораженных сосудов. Для чего можно воспользоваться линейным зондом с частотой 5,0 или 7,5 MHz.
Кроме того, поперечный срез терминальной аорты и четырех подвздошных артерий можно одновременно наблюдать при использовании микроконвексного датчика с частотой 6,0 MHz. К сонографическим изменениям относят эхогенный тромб, частично или полностью закрывающий терминальную аорту и/или подвздошные артерии, скопление крови выше тромба, и/или расширение аорты выше тромба. К дополнительным методам диагностики относят цифровую субтракционную ангиографию и непрямую радиоизотопную ангиографию. В отличие от цифровой субтракционной ангиографии преимущество последнего метода в том, что для его проведения не требуется общей анестезии.
Диагноз тромбоэмболические колики может быть подтвержден анамнезом, физикальным осмотром и результатами лабораторных исследований, но точно его можно поставить лишь при диагностической лапаротомии или при патологоанатомическом вскрытии. Расширение петель тонкого кишечника при ректальном обследовании, серозно-геморрагическая жидкость и наличие бактерий при лапароцентезе, назогастральная регурги-тация и наличие боли, не поддающейся лечению анальгетиками, указывают на хирургические колики. Отсутствие неущемленных поражений кишечника при операции наряду с девитализацией кишечника, питаемого краниальной брыжеечной артерией, подтверждает данный диагноз.
Диагностика тромбоэмболии легочной артерии может быть затруднительна. Клинический осмотр, прогрессирование заболевания и радиографические и ультрасонографические изменения могут поддержать данный диагноз. При ультрасонографическом обследовании можно обнаружить тромбы, если поражена самая верхняя часть артерии. Ангиография и вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких успешно использовалась у мелких животных для диагностики данного заболевания. Как упоминалось выше, непрямая радиоизо-топная ангиография успешно применялась для диагностики аортопозвдошной тромбоэмболии у лошадей, и, по существу, может использоваться для диагностики тромбоэмболии легочной артерии.
Лечение

Лечение аортоподвздошной тромбоэмболии проводилось с ограниченным успехом, и прогноз для дальнейших выступлений должен рассматриваться как осторожный. Стойловый отдых, противовоспалительная терапия, длительное лечение противогельминтными средствами, внутривенное введение натрия глюконата и низкомолекулярных декстранов - все это имело ограниченный успех, особенно в хронических случаях. У людей и мелких животных для лечения тромбоэмболии использовали стрептокиназу, урокеназу и активатор ре-комбинатного тканевого плазмогена, у лошадей же до сих пор их использование и степень успеха ограничены и безрезультатны. Активатор рекомбинатного тканевого плазмогена, новейший тромболитический препарат, является фибринспецифичным тромболитическим препаратом, который катализирует превращение плазмогена в плазмин, и чья активность намного повышается в присутствии фибрина.
Лечебные возможности при тромбоэмболии краниальной брыжеечной артерии ограничены, в связи с природой заболевания и обширным пораженнием кишки. Часто возникает перитонит вторично по отношению к последующей ишемии кишечника. Паллиативные меры включают внутривенное введение жидкостей, применение антибиотиков широкого спектра действия и нестероидных противовоспалительных средств, благодаря их обезболивающим, противовоспалительным и антиэндотоксическим свойствам. Гепарин применялся, благодаря его антикоагулянтным и антиэндотоксическим свойствам. Несмотря на лечение, прогноз этого заболевания должен рассматриваться как осторожный.
Прогноз при тромбоэмболии легочной артерии также считается осторожным, а лечение в основном поддерживающее. Если заболевание протекает вместе с инфекционным процессом или септической пневмонией, то лечение направлено на устранение первопричины.
АРТЕРИОВЕНО3НАЯ ФИСТУЛА

Артериовенозная фистула - это прямое сообщение между артериальным и венозным кровообращением, куда не входит капиллярная сеть. Эта фистула может быть врожденной или приобретенной. Врожденные фистулы появляются в результате патологического развития сосудистой ткани эмбриона, тогда как приобретенные фистулы часто возникают при травмах, таких как ранения, осложнения после инъекции, большого количества залигированных артерий и вен или разрыва аневризмы. Артериовенозные фистулы также связаны с большими сосудистыми опухолями, такими как гемангиомы и гемангиосаркомы. Если они очень большие, они могут приводить к гемодинамическим нарушениям, таким как повышение частоты сердечных сокращений в покое вследствие увеличенных усилий, необходимых для поддержания нормального сердечного выброса.
Клинические признаки

Клинические признаки варьируют и отчасти определяются локализацией артериовенозной фистулы. Патологические, растянутые, поверхностные сосуды, образующие извилистый рисунок, могут быть видны в любом месте. Местная температура пораженной области может быть повышена. Иногда здесь выслушивается постоянный шум, а пальпацией можно выявить слабую пульсацию или дрожь. Парциальное давление кислорода (PO2) ниже фистулы будет выше, чем системное венозное PO2, и может быть равным таковому выше фистулы. При большом артериовенозном шунте дистальных отделов конечностей может развиться изъязвление кожи пораженной конечности, как следствие периферической ишемии. Фистулы, вторичные травмам, обычно безболезненны, но они часто изъявлены и могут кровоточить. Артериовенозная фистула, расположенная на конечности, может приводить к периферическому отеку и хромоте. Большие фистулы при сдавливании руками могут приводить к вызванному блуждающим нервом уменьшению частоты сердечных сокращений (синдром Бранхама). Это уменьшение возникает вследствие того, что компрессия приводит к повышению давления артериальной крови из-за увеличенного сопротивления периферических сосудов и объема крови.
Диагностика

Диагностика базируется на клинических признаках, но диагноз можно подтвердить путем селективной ангиографии или допплеровской ультрасонографии (цветовым потоком, постоянной волной или пульсирующей волной). Обследование цветовым потоком Допплера может выявить турбулентный поток внутри пораженной области, тогда как спектральным анализом можно выявить скорость большого потока, расширение спектра и сигналов выше и ниже нулевой отметки. Вид неразрывного потока, который демонстрирует артериальные характеристики, может быть зафиксирован внутри пораженной артерии, через фистулу и внутри венозной циркуляции. Полное обследование сердечно-сосудистой системы должно проводиться у всех пораженных животных, так как большая артериовенозная фистула, в конечном счете, может приводить к сердечной недостаточности в результате длительного повышения объема работы сердца.
Лечение

У людей лечение артериовенозной фистулы включает разделение и реконструкцию пораженных сосудов. Из-за того, что это часто не выполнимо у лошадей, рекомендуется оперативное удаление фистулы из косметических соображений и для предотвращения дальнейших повреждений и связанных с ними кровотечений.
Разрыв артерии

Разрыв артерии хорошо задокументированное поражение у лошадей, которое наиболее часто затрагивает аорту, легочную или маточные артерии. Хотя разрыв корня аорты чаще всего фиксировался у взрослых жеребцов, эта патология также отмечалась у взрослых кобыл. Разрыв легочной артерии обычно встречается у пациентов, страдающих либо от сердечной недостаточности и сопутствующего ей расширения легочной артерии, либо от хронической легочной гипертрензии, из-за тяжелой (длительнотекущей) недостаточности митрального клапана. Эта патология также зафиксирована при не-заращении артериального протока. У жеребящихся кобыл или кобыл после выжеребки может произойти разрыв маточной артерии, или значительно реже - средней маточной артерии или маточно-яичниковой артерии. К другим случаям разрыва артериальных сосудов относят разрыв внутренней сонной артерии и мелких легочных сосудов.
К этиологическим факторам разрыва артериальных сосудов относят врожденные дефекты стенки сосуда, а у племенных жеребцов - хронический стресс интимы сосудов, связанный с гипертензией во время спаривания. У кобылы спонтанный разрыв маточной или средней маточной артерии, маточно-яичниковой и/или наружной подвздошной артерий фиксировался во время выжеребки и после нее. Считается, что он вызван предыдущими дегенеративными изменениями стенки сосуда в сочетании со стрессом, связанным с родами (см. главу 5.34 «Лечение послеродовых кровотечений»). Разрыв внутренней сонной артерии часто является результатом хронического грибкового или инфекционного заболевания воздухоносных мешков. Физиологический стресс, испытываемый во время интенсивной физической нагрузки, может приводить к разрыву мелких легочных капилляров/артериол при синдроме легочного кровотечения, вызванного физической нагрузкой.
Клинические признаки

Клиническим признаком спонтанного разрыва любого большого сосуда, такого как аорта или легочная артерия, обычно является внезапная смерть. Надрыв или разрыв аорты или легочной артерии может сопровождаться признаками острой сердечной декомпенсации, включая коллапс, повышение частоты сердечных сокращений, бледность слизистых оболочек, слабый периферический пульс, и общее недомогание, которое может проявляться в виде колик, тремора и/или непереносимости физических нагрузок. Обычно наблюдается синусовая тахикардия, хотя также могут возникать узловая или желудочковая тахикардии. Клинические признаки надрыва или разрыва средней маточной артерии или сосудов брюшной полости отражают общий геморрагический шок. У пораженных животных может наблюдаться тахикардия, тахипноэ с бледными слизистыми оболочками, удлинение времени наполнения капилляров и слабый периферический пульс. У этих животных перед разрывом клинические признаки могут отсутствовать. У некоторых лошадей до разрыва аорты или легочной артерии могут наблюдаться признаки перенесенных заболеваний сердца. До разрыва корня аорты может присутствовать недостаточность клапана аорты. Недостаточность митрального клапана в сочетании с расширением левого предсердия/желудочка и расширение легочной артерии часто присутствует до разрыва легочной артерии.
Минерализацию корня аорты иногда выявляют на двухмерной эхокардиографии, хотя это изменение не является точным предвестником грозящего разрыва артерии. Как указывалось выше, разрыв легочной артерии является следствием левосторонней сердечной недостаточности, связанной с тяжелой хронической недостаточностью митрального клапана или хронической легочной гипертензией. Можно воспользоваться эхокардиографией, чтобы подтвердить наличие сердечной недостаточности с расширением основной легочной артерии или левой и правой легочной артерий.
Диагностика

Диагноз острого разрыва аорты или легочной артерии подтверждается при патологоанатомическом вскрытии. Чаще всего разрыв корня аорты локализуется в правом синусе Вальсальвы. Надрыв аорты может быть подтвержден эхокардиографически и либо обследованием пульсовой волной, либо цветовым потоком Допплера. У лошадей с надрывом корня аорты могут наблюдаться признаки кровотечения рядом с мембранозной частью межжелудочковой перегородки или апикальной инфильтрации мышечной части межжелудочковой перегородки. У пораженных лошадей часто выслушиваются низкочастотные постоянные шумы в сердце с наибольшей слышимостью с правой стороны грудной клетки. Мономорфная желудочковая тахикардия часто бывает результатом разрыва проводящей ткани, разорвавшейся гематомой. У тех лошадей, которые дожили до эхокардиографического обследования с надрывом легочной артерии, можно выявить дефект клапана легочной артерии и проникновение крови в близлежащие ткани. Будет заметно расширение артерии, а двухмерный диаметр артерии будет больше, чем двухмерный диаметр аорты. У кобыл с разрывом средней маточной артерии при ректальном обследовании можно пропальпировать припухлость внутри широкой связки матки.
Лечение

Если проводят лечение пациентов, страдающих надрывом аорты или легочной артерии, то оно направлено на общую сердечную поддержку и лечение опасных для жизни аритмий сердца. Если эти лошади переживают острую стадию, то следует назначить лечение застойной сердечной недостаточности и включить инотропную поддержку, диуретики и венодилататоры. Читателю следует вернуться к главе, посвященной аритмиям сердца для обсуждения выбора препаратов и их дозировок. Пораженные лошади имеют неблагоприятный прогноз и не должны подвергаться физической нагрузке или другой энергичной активности, которая может подвергать опасности их тренеров. Если решается вопрос об использовании жеребца, имеющего высокую племенную ценность, для случек с кобылами, то необходимо учесть весь риск развития коллапса и внезапной смерти от дальнейшего разрыва аорты в результате стресса. У лошадей с надрывом корня аорты с расслоением эндокарда может произойти разрыв в правый или левый желудочек. Согласно существующим данным, выживаемость составляет до 12 месяцев с зафиксированным случаем надрыва корня аорты.
Лечение кобыл с разрывом любой главной артерии внутри репродуктивных органов должно быть направлено на системную стабилизацию и лечение геморрагического шока. Если разрыв артерии возник во время выжеребки, то жеребенка необходимо как можно быстрее извлечь. Показано внутривенное введение жидкостей, хотя последующая внутривенная жидкостная терапия или переливание крови должны проводиться с осторожностью, так как повышение кровяного давления может спровоцировать дальнейшее кровотечение. Можно назначить протромбиновые средства, такие как аминокапроновая кислота и конъюгированный эстроген, чтобы попытаться остановить кровотечение и способствовать свертыванию крови. Кобыла должна содержаться, насколько это возможно, в тихом месте, со строгим стойловым отдыхом несколько недель. Перевозка кобылы в течение первых нескольких дней после родов не рекомендуется. Ректальное исследование не должно проводиться, если только не подозревается продолжающееся кровотечение и/или клиническое состояние кобылы продолжает ухудшаться. У некоторых животных показано временное отнятие жеребенка, так как сокращения матки, стимулируемые окситоцином, выделяющимся во время сосания, могут приводить к дальнейшему кровотечению.
Предотвратить разрыв аорты может быть сложно, особенно если лошадь не имеет клинических признаков, которые указывали бы на эту патологию. Возможно, стоит проводить эхокардиографическое обследование взрослых жеребцов до проведения случки, особенно тех, у которых зафиксированы шумы недостаточности клапана аорты или митрального клапана. Лошади с признаками тяжелой недостаточности митрального клапана и расширением легочной артерии не должны дальше использоваться для верховой езды или бегов, так как у этих животных значительно повышен риск разрыва артерии. Кобылы, которые выжили после разрыва главной артерии репродуктивных органов, в идеале не должны больше использоваться для разведения из-за риска, связанного с последующей жеребостью и выжеребкой.
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ АНЕВРИЗМА

Периферическая аневризма артерии - это местное расширение стенки сосуда, вызванное слабостью структуры стенки. Аневризмы не часто диагностируются у лошадей, но из отмеченных случаев чаще всего встречается аневризма корня аорты. Аневризма корня аорты описывалась отдельно в главе, посвященной заболеваниям корня аорты.
Травма часто влечет за собой развитие аневризмы сосудов конечностей. К клиническим признакам относят наличие мягкой флюктуирующей массы, которая часто безболезненна при пальпации, но имеет сильную пульсацию. Диагноз ставят на основании клинических признаков, но его можно подтвердить контрастной ангиографией и ультрасонографией. Лечение включает в себя хирургическое иссечение аневризмы, в целях уменьшения риска травмы и последующего кровотечения, а также в косметических целях. До хирургического иссечения можно воспользоваться контрастной ангиографией, чтобы определить степень коллатерального кровообращения пораженного сосуда и убедиться, что сосуд будет удален без риска развития ишемического осложнения.
ВАСКУЛИТ / АРТЕРИИТ

Васкулит, воспалительный процесс внутри стенки кровеносного сосуда, может быть первичным, но чаще всего носит вторичный характер и является осложнением первичного заболевания. Хотя в воспалительный процесс могут вовлекаться все сосуды, у лошадей обычно поражаются посткапиллярные венулы. Исключением является вирусный артериит лошадей, так как при этом заболевании чаще поражаются артериолы, а не венулы, К этиологическим факторам, вызывающим васкулит/артериит, относят инфекции, лечение препаратами, отравления, наличие паразитарной инвазии или (реже) неоплазий. К инфекциям, наиболее часто связанным с васкулитами, относят гемморрагическую пурпуру - вторичную по отношению к Streptococcus equi, инфекционную анемию лошадей, вирусный артериит лошадей и эрлихиоз лошадей. Артерииты, возникшие в результате паразитарного повреждения (паразитарный артериит), были описаны выше и часто включают поражения краниальной брыжеечной артерии вследствие миграции личинки S. Vulgaris 4-й стадии. Так же зафиксированы идиопатические васкулиты.
Патологические изменения, связанные с васкулитом, главным образом обусловлены гиперчувствительностью. Повреждение стенки сосудов возникает при отложении циркулирующих иммунных комплексов и приводит к последующим клиническим признакам, связанным с повышенной проницаемостью стенки сосуда.
Клинические признаки

Клинические признаки васкулита варьируют и зависят от имеющегося заболевания, а также от местоположения пораженного сосуда. Кожный/подкожный отек -наиболее часто встречаемый признак, и может сопровождаться эритемой и шелушением. Чаще всего поражаются нижние отделы конечностей и живот. В более тяжелых случаях может возникнуть некроз и изъязвление конечностей. Пациенты с геморрагической пурпурой также могут иметь обширный отек морды и шеи. На слизистых оболочках отмечают петехии или экхимозы. К видимым общим изменениям относят: угнетенное состояние, повышение температуры тела, анорексию, потерю веса и/или хромоту.
Диагноз часто ставят на основании клинических признаков и анамнеза, а также по ответу на лечение. Подтвердить острый васкулит можно путем биопсии кожного поражения. Если подозревается наличие инфекции, рекомендуется проведение соответствующих диагностических исследований, связанных с подозреваемым патогеном.
Лечение

Лечение васкулитов в основном симптоматическое и поддерживающее и, опять же, зависит от предполагаемого этиологического фактора. Основной упор делается на устранение отека. Так, показаны гидротерапия, сдавливающие повязки и противовоспалительные средства, чтобы уменьшить отек нижних конечностей и устранить связанную с ним боль или дискомфорт. Небольшие нагрузки и мочегонная терапия также помогают в уменьшении отека. При подозрении на геморрагическую пурпуру показано введение пенициллина и кортикостероидов. Если васкулит вызван введением лекарственного препарата, то его применение прекращают. При подозрении на светочувствительные васкулиты, воздействие солнечных лучей должно быть сведено к минимуму, а также рекомендуется использование противовоспалительных средств и нанесение солнцезащитных средств на незащищенные непигментированные участки кожи.


Добавить комментарий
Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите два слова, показанных на изображении: *