Верхняя фиксация коленной чашечки

15.12.2014

Верхняя фиксация коленной чашечки (UFP) - состояние, часто встречающееся у молодых лошадей и пони. Оно также может встречаться у взрослых лошадей, которые меняют вид испытаний, если они не подготовлены для данной новой дисциплины. UFP возникает, когда медиальная связка коленной чашечки не может сойти с медиального блокового гребня бедренной кости.
При сильной степени UFP, конечность фиксируется в разогнутом положении, и лошадь волочит конечность. Наиболее часто, в легких случаях, имеется частичное или перемежающееся «запирание» коленной чашечки (КЧ), которое является результатом задержанного освобождения КЧ. Коленная чашечка не может занять нормальное положение, когда четырехглавая мышца не в состоянии подтянуть ее вверх и сместить с медиального блокового
гребня бедренной кости. Как считается, UFP возникает наиболее часто у лошадей при прямой постановке задней конечности, что предполагает возможное врожденное происхождение. Также поражаются лошади с плохо развитой мускулатурой. Фиксация может увеличиваться, когда лошадь спускается по наклонной плоскости - движение, которое вызывает гиперэкстензию конечности. Чаще всего это состояние наблюдается у молодых лошадей, которых начинают тренировать или у взрослых лошадей, меняющих вид испытаний при недостаточной мышечной подготовке, а также у лошадей, выздоравливающих после скелетно-мышечных заболеваний, когда они возвращаются к тренингу. Стойловое ограничение не рекомендуется, из-за потенциальной возможности снижения мышечного тонуса.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАК

Клинические признаки UFP разнообразны и зависят от степени заболевания. В легких случаях задержки освобождения коленной чашечки возникает «запирание» коленного сустава с последующей ответной гиперфлексией. Этот ответ будет сопровождаться заметной хромотой, которая постепенно уменьшится через несколько шагов. Это наблюдается наиболее часто на коротких, сжатых кругах или когда лошадь замедляет ход между аллюрами. Лошади могут спотыкаться или «волочить» зацеп одной или обеих задних конечностей по земле и могут отказываться двигаться под горку. Также может наблюдаться излишнее снашивание передней части копытной стенки. При тяжелой степени поражения UFP конечность полностью выпрямлена, а коленная чашечка неподвижно зафиксирована. Лошадь обычно волочит конечность за собой, а связки коленной чашечки напряжены, и может быть видным снашивание копыта.
ДИАГНОСТИКА

Подробный анамнез очень помогает при диагностике слабовыраженной UFP, так как лошадь может не проявлять хромоту между приступами. При осмотре лошади во время прогулки, медленного движения по сжатому кругу, движения задним ходом, под горку и замедления хода между аллюрами, можно заметить усиление UFP. Во время частичной фиксации, может быть слышен звук щелчка. Лошадь может хромать на пораженную конечность несколько шагов, прежде чем начнет двигаться нормально. У лошадей западных пород, двигающихся медленной рысцой, можно наблюдать слишком укороченный передний шаг при нормальной во всех остальных отношениях походке. На троте шаг может быть более механическим и без болезненной хромоты, за исключением хронических случаев. У этих лошадей часто не ожидается улучшение после применения нестероидных противовоспалительных средств. Неявные случаи также могут быть компенсацией при другом виде хромоты. Если клиницист, удерживая коленную чашечку над медиальным блоковым гребнем, проведет лошадь вперед, коленная чашечка может зафиксироваться. Если коленная чашечка фиксируется в этой позиции моментально, можно подозревать наличие UFP.
ЛЕЧЕНИЕ

В перемежающихся случаях, основной метод терапии -это развитие четырехглавой мышцы, чтобы тянула коленную чашечку вверх и освобождала ее с медиального блокового гребня. Изменение программы физической подготовки может быть эффективным, чтобы улучшить нормальную функцию четырехглавой мышцы. Тренировки должны включать длительные, продолжительные занятия по прямой. Показана работа в горку, с ограниченной работой под горку при хорошей опоре, но должна избегаться глубокая почва при любом виде занятий. Работа, которая включает медленные сжатые круги, также должна быть исключена. С осторожностью, также можно использовать подковы, поднимающие пяточную часть или подковы с клинообразными подушками, чтобы помочь при перемежающейся фиксации, но это может навредить лошадям с наклонными бабками. Круглые подковы часто дают в результате умеренное поднятие пяточных частей.
Раздражающие инъекции вдоль медиальной и средней связки коленной чашечки используются в случаях перемежающейся UFP. Инъекции проводят на стоящих лошадях, подвергнутых седации, а раздражающее вещество инъецируют под медальный и латеральный края каждой связки чуть выше места прикрепления к большеберцовой кости. В целом используется 2 мл с каждой стороны. Иглу вводят близко к месту прикрепления связки на большеберцовой кости в направлении вверх вдоль и по краю связки и инъецируют раздражающее вещество, пока вынимают иглу. Чаще всего, в качестве раздражающего средства используют препараты, содержащие 2% йода (с различными видами адъювантов) или летучие соли, такие как Triple Block (Triple Crown, Лексингтон, Кентукки) или серапин. Точный механизм действия остается неизвестным; но считается, что раздражение вызывает воспаление и, таким образом, уплотняет связки, затрудняя фиксацию на бедренной кости. После инъекции в течение несколько дней может наблюдаться отек. Очень важно, чтобы после инъекции продолжался тренинг, для восстановления тонуса мышц и чтобы давались нестероидные противовоспалительные средства во время этого периода для уменьшения дискомфорта. Лечение, если нужно, повторяют два или три раза.
Лечение, которое предпочитают сегодня, это применение системных эстрогенов. Хотя механизм действия неизвестен, допускают, что системные эстрогены расслабляют околотазовые мышцы и связки, таким образом, изменяют угол таза. Изменение угла таза может уменьшать угол коленного сустава и, таким образом, дает возможность коленной чашечке соскальзывать с бедренной кости. Схема применения системных эстрогенов следующая; эстрогены вводят внутримышечно, начиная с 20 мг один раз в неделю 3-4 недели. Затем дозу уменьшают на 5 мг каждую неделю до 10-15 мг. Если перемежающаяся фиксация возвращается при низких дозах, тогда доза должна быть увеличена. Продолжительность лечения 6-8 недель, но может быть увеличена, и очень важно, чтобы во время лечения тренировки продолжались, чтобы создавать мышечный тонус. Это лечение было эффективным у авторов и свело к минимуму использование раздражающих веществ.
Рассечение медиальной связки коленной чашечки является лечением, которое исторически рекомендуют, но его применение должно проводиться только в тех случаях, когда нет ответа на все остальные методы лечения. Десмотомию медиальной связки коленной чашечки проводят на стоящей, подвергнутой седации лошади. Область коленного сустава выстригают и подготавливают операционное поле. Хвост должен быть замотан и привязан к шее, чтобы исключить его контакт с операционным полем. Подкожно вводят местный анестетик между средней и медиальными связками коленной чашечки, а также и в саму медиальную связку. Делается разрез кожи длиной 1 см между средней и медиальной связками коленной чашечки. Медиальная связка коленной чашечки изолируется и рассекается закругленным хирургическим ножом. Затем на кожу накладывают швы. После операции лошадь ограничивают в стойле, а через 2 недели начинают проводку шагом. Легкие физические нагрузки начинают давать через 6-8 недель после операции. Этот метод перестали часто использовать из-за возможных осложнений, которые могут возникать (например, остеоартрит, дистальная фрагментация коленной чашечки и хондромаляция коленной чашечки).
Недавно было описано новое лечение у небольшого числа лошадей, которое заключается в применении ультразвука для чрезкожного разделения проксимальной одной трети медиальной связки коленной чашечки. Эта процедура, как считается, индуцирует десмит, что препятствует коленной чашечке фиксироваться на медиальном блоковом гребне, снижая вероятность возникновения UFP.