Неотложное лечение травмы глаза

15.12.2014

Под неотложным офтальмологическим состоянием понимают любое состояние, которое угрожает зрению или вызвало его потерю, глазную боль, утрату или ограничение подвижности век или глаз или деформацию глазного яблока, периорбитальных тканей или орбиты. Неотложные офтальмологические состояния составляют маленький, но немаловажный процент всех экстренных случаев Одомашненные лошади подвержены повреждению глаз благодаря силе их темперамента, рельефным глазам и окружению, в котором они существуют. Окулярная травма у лошадей наблюдается редко, но чаще всего является следствием повреждения от удара нога ми со стороны другой лошади; контакта с острыми ветками, гвоздями, металлической кормушкой или кнутом столкновения с мачтой ограждения, трейлером или стеной конюшни или скоплением частиц грязи в своде конъюнктивы во время скачек.
Когда ясно присутствует внезапное изменение зрения или внешнего вида глаза или когда наблюдаются признаки острой глазной боли, ветеринарный врач должен попытаться определить, произошла ли травма глаза. Ecли травма не была должным образом диагностирована или подвергалась неподходящему лечению, может возникнуть постоянное нарушение зрения; время решающий фактор. Задачами неотложного лечения являются сохранение зрения, облегчение боли, поддержание функции и максимизация косметического эффекта Тщательное офтальмологическое обследование (определяющееся состоянием и темпераментом лошади) должно быть направлено на быструю, но точную диагностику и формирование плана действий, который может включать обращение к ветеринарному офтальмологу. Так как в результате травмы может возникнуть множество окулярных патологий, в данной главе описывается экстренное обследование глаз, рассматриваются проявления травмы глаза и предоставляется список препаратов, рекомендуемых для использования в лечении неотложных травматических офтальмологических состояний (табл. 9.4-1).

Неотложное лечение травмы глаза
Неотложное лечение травмы глаза

В случае потенциального офтальмологического неотложного состояния очень важно должным образом собрать анамнез. При разработке плана диагностики и лечения важно учитывать симптоматику, анамнез и предъявляемые жалобы, равно как и применявшиеся ранее и в настоящее время местные или системные препараты. Анамнестические данные должны включать природу и продолжительность травмы, лечение (если оно проводилось) и статус вакцинации лошади против столбняка. Короткое, но обязательное общее физикальное обследование очень важно при всех офтальмологических неотложных состояниях, особенно тех, которые наступили из-за возможной травмы.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗА В ЭКСТРЕННЫХ СЛУЧАЯХ

В качестве первого шага при физикальном обследовании лошади, перенесшей травму глаза, рекомендуется провести непосредственную визуальную оценку головы, орбиты и глазного яблока. При непосредственном визуальном обследовании нужно определить, присутствует ли ассиметрия лица, век или орбит, путем сравнения правой и левой сторон. Данную процедуру выполняют с расстояния одного метра от лошади, стоя прямо перед ней. Обязательно применение фокального источника света. Затем следует в первую очередь обследовать «нормальный» глаз. Нужно оценить функцию и положение век. Если подозревается травма глаза, но явные офтальмологические отклонения сразу не видны, наиболее простой подход к обследованию в экстренном случае - начать с периокулярных придаточных структур и орбиты, и затем систематично продвигаться от переднего к заднему сегментам до глазного дна. Следует оценить состояние зрения лошади, размер и форму зрачков, зрачковые рефлексы на свет и реакцию на ослепляющий свет. Нужно попытаться определить место и обширность повреждения. Всегда показано подробное офтальмологическое обследование, даже когда выявлено незначительное поверхностное повреждение окологлазных тканей, век или конъюнктивы, связанное с травмой. Часто встречается коллатеральная травма периокулярных или прилегающих к глазу тканей, которая угрожает зрению или глазному яблоку, несмотря на относительно незначительное поверхностное повреждение глаза.
Непосредственное офтальмологическое обследование можно облегчить адекватной фиксацией и седацией. Очевидная задача - выполнить тщательное обследование, не подвергая опасности глаз, оператора и исследующего. Недостаточная седация может привести к пагубным, угрожающим зрению последствиям. Степень необходимой фиксации и седации определяется темпераментом и состоянием лошади. Применение усилий для того, чтобы раскрыть веки лошади, имеющей глубокую рану или язву роговицы, может привести к разрыву последней и выпадению содержимого глаза. Для облегчения обследования можно использовать местный анестетик (0,5% пропаракаина гидрохлорид) и выполнить обездвиживание и анестезию век. Если подозревается обширная травма орбиты или глаза, то для полноценного обследования может потребоваться общая анестезия.
Самым частым неотложным офтальмологическим состоянием у лошадей является глазная боль неизвестного происхождения, выяснение которого также может составлять значительную диагностическую трудность для ветеринарного врача. Типичные для глазной боли клинические признаки включают обильное слезотечение, блефароспазм, птоз (опущение века), энофтальм и миоз. Xeмоз и гиперемия конъюнктивы часто сопровождают боль в глазу и, как правило, вторичны по отношению к первичной офтальмологической патологии. Гиперемия конъюнктивы и эписклеры у лошадей часто несоразмерны с тяжестью глазной патологии; степень гиперемии никогда не следует использовать как критерий для оценки тяжести офтальмологического нарушения.
Причинами глазной боли чаще всего являются (в порядке уменьшения вероятности) иридоциклит, язвенный или неязвенный кератит, инородные тела конъюнктивы и роговицы, глаукома, разрывы век и/или конъюнктивы и воспалительные заболевания орбиты. При тщательном офтальмологическом обследовании можно дифференцировать клинические диагнозы, имеющие сходные клинические признаки. Например, и иридоциклит, и глаукома типично проявляются в виде слабой гиперемии глаза, его болезненности и отека роговицы, но эти клинические патологии различаются по состоянию зрачка и внутриглазного давления. При иридоциклите зрачок обычно миотичный, а внутриглазное давление понижено. При острой глаукоме зрачок часто расширен и повышено внутриглазное давление.
Для оценки целостности эпителия роговицы следует местно нанести флуоресцеин натрия. Если есть возможность, рекомендуется использовать биомикроскоп с щелевой лампой для исследования роговицы, передней камеры, хрусталика и передней части стекловидного тела. Когда есть необходимость, следует оценить внутриглазное давление (ВГД) с помощью TonoPen XL (Mentor О&О, Norwell, Mass.). Задний сегмент должен быть обследован путем прямой и непрямой офтальмоскопии.
ОРБИТА И ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО

Лошади имеют завершенный костный передний орбитальный край. Дорсолатеральный и вентральный участки орбиты, расположенные каудально от переднего края, состоят из фасции, поддерживаемой жиром и мышцей; вся остальная орбита полностью костная. Травма орбиты может одновременно привести к отеку век, кровотечению из век и внутри глаза, повреждению периорбитальных мягких тканей, иридоциклиту, периорбитальным переломам и проптозу (выпадению) глазного яблока.
Периорбитальные переломы диагностируют с помощью дигитальной пальпации при физикальном обследовании, рентгенографии и компьютерной томографии. Часто наибольшую диагностическую пользу приносит физикальное обследование; в пользу присутствия пери-орбитального перелома свидетельствуют лицевая асимметрия, эпифора, крепитация, боль при пальпации и эпистаксис, даже если при рентгенографии отклонений не выявлено. Косые проекции, отображающие область наибольшей припухлости, наиболее практичны, для сравнения следует выполнить рентгенографию в косой проекции с противоположной стороны. Наружное и системное введение противовоспалительных средств, включая флуниксин меглюмин, дексаметазон и диметилсульфоксид (ДМСО), способствует уменьшению боли и припухлости век. Кортикостероидные препараты должны применяться наружно только при условии, что эпителий роговицы не поврежден, и функция век в норме. Если задеты околоносовые или верхнечелюстные пазухи, о чем свидетельствует уровень жидкости на рентгенограммах, перелом считается «открытым» и является основанием для системного лечения антибиотиками. Закрытые переломы также обычно лечат с помощью системного введения антибиотиков. Если костные фрагменты вдавлены и угрожают глазному яблоку или если присутствует сильное повреждение периорбиты, требуется хирургическая коррекция. Хирургическое вмешательство может подразумевать наложение межкостного проволочного шва, наложение костных пластин и трансплантацию губчатой кости. Крайне необходимо быстро приступить к хирургическому восстановлению, так как у лошадей фиброзная костная мозоль в зоне перелома начинает формироваться в течение одной недели и может существенно затруднить репозицию фрагмента.
Острая или тупая травма может привести к разрыву глазного яблока. Даже если яблоко не перфорировано, тупая травма глазного яблока может быстро углубить радужно-роговичный угол и повысить внутриглазное давление, либо привести к разрыву склеры под неповрежденной конъюнктивой глазного яблока. Разрыв глазного яблока чаще всего возникает в области лимба, где склера имеет наименьшую толщину. Перфорация роговицы и склеры требует немедленного медикаментозного лечения и хирургического восстановления, чтобы предотвратить инфекционный эндофтальмит, гипотонию и фтизис глазного яблока. Неотложное медикаментозное лечение травмы орбиты должно включать наружное и системное введение обезболивающих препаратов, нестероидных противовоспалительных и антибактериальных средств и наружных средств, вызывающих мидриаз/циклоплегию. Применение кортикостероидов противопоказано.
Также тупая травма головы может привести к проптозу (выпадению) глазного яблока, но такое повреждение редко встречается у лошадей благодаря завершенному костному краю орбиты и ее глубине. При выпадении глазного яблока показаны временная тарзорафия и лечение антибиотиками (путем наружного и системного введения) наряду с системными анальгетиками и противовоспалительными средствами. Прогноз восстановления зрения после проптоза плохой, если со стороны глазного яблока отсутствует согласованный зрачковый рефлекс, присутствует миоз с сильной гипотонией или гифема. В случае если зрительный нерв явно поврежден или сильно травмировано глазное яблоко, рекомендована энуклеация.
ВЕКИ И КОНЪЮНКТИВА

У лошадей рваные раны век встречаются чрезвычайно редко. Если обнаружены разрывы век, важно провести полное офтальмологическое обследование, так как частым является сопутствующее повреждение тканей глаза, включая целлюлит (воспаление рыхлой клетчатки) или абсцесс орбиты, периорбитальные переломы, перфорацию глазного яблока, повреждение роговицы и увеит. В случаях разрыва век следует провести культивирование бактерий, тесты на чувствительность и культивирование грибков. Рану необходимо быстро очистить и хирургически восстановить во избежание инфекции, деформации века и контактного повреждения роговицы. Маленькие разрывы могут быть восстановлены под седацией и местной анестезией у стоящей лошади, если она контактна. Анестезии средних двух третей верхнего века можно добиться путем инфильтрации местным анестетиком зоны вокруг надглазничного нерва. Приблизительно 2 мл 2% раствора лидокаина набирают в шприц с иглой калибра 25G и длиной 1,6 см и инфильтрируют раствор в надглазничное отверстие, которое образует маленькое пальпируемое углубление в надглазничном (скуловом) отростке лобной кости, медиально от самой узкой его части. Линейная блокада вдоль латеральной трети дорсального края орбиты анестезирует слезный нерв. Анестезию нижнего века можно вызвать путем инфильтрации лидокаином области вокруг подблокового нерва рядом с медиальной частью вентрального края орбиты и скулового нерва в латеральной части вентрального края орбиты. Для восстановления более обширных разрывов, особенно сопровождающихся утратой ткани, рекомендована общая анестезия.
Рваные раны следует промыть разбавленным (2%) раствором повидон-йода; однако, следует учитывать, что детергентные средства и спиртовые протирания раздражают конъюнктиву и роговицу. Их применение противопоказано. Обычно при разрывах век необходимо только минимальное очищение раны благодаря их обильному кровоснабжению. He следует иссекать разорванные края (обрывки) и ножки ткани, так как утрата ткани может привести к развитию контактного кератита. Даже разорванные веки, которые полностью обезвожены, после хирургического восстановления будут подвергаться канализации новыми кровеносными сосудами. Хирургическая коррекция должна заключаться в двухслойном закрытии (глубокого слоя сквозь тарзальную пластинку-конъюнктиву век и внешнего слоя сквозь кожу - круговую мышцу глаза), чтобы свести к минимуму формирование рубцовой ткани и добиться наилучшего косметического и функционального результата. Точное совмещение краев раны века обязательно. Рваные раны медиального угла глаза могут повредить слезные канальцы и воспрепятствовать оттоку слезы. Сохранность слезно-носового дренирования можно оценить по прохождению красителя флуоресцеина натрия от слезных точек в медиальном углу глаза к дистальному носовому отверстию слезно-носового протока. Повреждение носо-слезной системы является основанием для хирургического восстановления. Разрывы верхнего века более значимы, чем нижнего, из-за большего перемещения верхнего века по роговице; неудача в точном совмещении краев раны века и его конъюнктивы может привести к изъязвлению роговицы. Разрывы мигательной перепонки также должны быть аккуратно и правильно хирургически восстановлены, чтобы предотвратить повреждение роговицы. Мигательную перепонку следует удалять только в том случае, если она сильно повреждена.
Послеоперационное медикаментозное лечение включает введение наружных и системных антибиотиков, системных обезболивающих/противовоспалительных средств, наружных мидриатических/циклоплегических препаратов и столбнячного анатоксина. Роговицу следует предохранять, если веки распухли или деформированы настолько, что роговица незащищена.
Инородные предметы - распространенная причина повреждения век, конъюнктивы и роговицы и часто погружены под веки, в свод конъюнктивы, роговицу или за мигательную перепонку. Когда непосредственная причина эпифоры, блефароспазма, гиперемии конъюнктивы или хемоза неочевидна, весь орбитальный край, включая пространство за мигательной перепонкой, нужно обследовать на предмет инородных тел. Локализацию металлических инородных предметов может облегчить рентгенография.
Тупая травма, рваные раны, инородные тела и химические ожоги конъюнктивы могут привести к хемозу и кровотечению. Конъюнктивальное кровотечение может указывать на разрыв склеры. Невозможность выявить и должным образом обработать разрыв склеры, скрытый под лежащей сверху кровоточащей конъюнктивой, может привести к гипотонии, фтизису глазного яблока и слепоте. Конъюнктивальный хемоз и кровотечение часто сопровождают кератит и корнеальную травму; поэтому при наличии вышеуказанных симптомов следует наружно нанести флуоресцеин натрия. Если данные состояния (хемоз и конъюнктивальное кровотечение) сохраняются, проводится повторное обследование для выявления первичной причины, например изъязвления роговицы, иридоциклита или глаукомы.
РОГОВИЦА

Травма роговицы может привести к царапинам, изъязвлению, поверхностному или глубокому разрыву или перфорации на всю толщину с выпадением хрусталика. У лошадей почти все формы кератита сопровождаются различными степенями иридоциклита. Любой корнеальный дефект должен считаться потенциально угрожающим зрению, так как резидентная микрофлора поверхности глаза включает бактериальные и грибковые организмы, способные стать оппортунистическими и привести к бактериальному или грибковому кератиту. Соответствующее медикаментозное и хирургическое лечение травмы роговицы должно быть начато безотлагательно. Когда подозревается повреждение глаза, роговицу следует исследовать с применением красителя флуоресцеина натрия. Если эпителий роговицы отсутствует, наружное применение кортикостероидов противопоказано.
Вид и распространенность повреждения роговицы диктуют лечение. Перед началом лечения следует получить образцы для цитологического исследования и культивации микробов из всех корнеальных повреждений. Царапины и поверхностные непроникающие разрывы следует лечить посредством наружного нанесения антибактериальных и мидриатических/циклоплегических препаратов и системного введения нестероидных противовоспалительных средств. Сильное воспаление роговицы может привести к разжижению стромы, или «расплавлению» (цветная иллюстрация 3). Коллагеназы, вырабатываемые или активируемые микробами (в особенности Pseudomonas sp.), лейкоцитами и клетками корнеального эпителия, могут быстро разрушать строму роговицы. Для уменьшения активности коллагеназы в роговице наружно можно наносить аутогенную сыворотку. Ацетилцистеин, этилендиаминтетрауксусная кислота (EDTA) и доксициклин также обладают антиколлагеназной активностью и могут применяться наружно для предотвращения расплавления роговицы.
Глубокие раны и сквозные перфорации требуют сочетанного медикаментозного и хирургического лечения. Медикаментозное лечение включает наружное нанесение антибиотиков, мидриатических/циклоплегических и антиколлагенолитических препаратов. Также показано системное введение антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств. Топическое лечение с минимальным риском для лошади и оператора можно проводить при помощи субпалпебральной лаважной системы для нанесения лекарств. Когда предполагается сквозное ранение, перфорация или угроза перфорации, вместо мазей следует использовать наружные растворы, так как мази на вазелиновой основе могут привести к трудноизлечимому гранулематозному иридоциклиту при проникновении в переднюю камеру. Глубокие раны требуют непосредственного ушивания роговицы и также могут потребовать дополнительного укрепления конъюнктивальным лоскутом.
При сквозных ранениях роговицы прогноз относительно зрения зависит от длины раны. Разрывы длиной 15 мм или менее, ограниченные роговицей, связаны с более благоприятными исходами в отношении зрения, в то время как разрывы длиной более 15 мм, которые распространяются вдоль или за лимб, сопровождаются более осторожным, а иногда и неблагоприятным прогнозом для зрения. Перфорации, вызванные острыми предметами, несут более благоприятный прогноз, чем вызванные тупыми предметами, так как первые, как правило, порождают более изолированные раны. Перфорации роговицы всегда сопровождаются иридоциклитом и часто связаны с уплощением передней камеры, гифемой и выпадением радужной оболочки.
Стромальный абсцесс и кератомикоз роговицы у лошадей - осложнения изъязвления роговицы, угрожающие и зрению и глазному яблоку, и должны считаться неотложными офтальмологическими состояниями. Корнеальные абсцессы развиваются после инокуляции возбудителей инфекции (бактериальных, грибковых) или реактивных инородных веществ на / или в строму роговицы. Впоследствии поверхностные эпителиальные клетки мигрируют к дефекту, нейтрализуя (ограничивая) чужеродные организмы или вещества в строме. Стромальные абсцессы обычно выглядят, как желтовато-белые или цвета слоновой кости стромальные инфильтраты с сопутствующим сильным отеком роговицы и иридоциклитом. Поражение, как правило, не задерживает флуоресцеин натрия или задерживает его только на участке меньшем по размеру, чем поражение целиком. Для первоначального лечения поверхностных стромальных абсцессов целесообразна интенсивная медикаментозная терапия, включающая наружное нанесение мидриатических/циклоплегических препаратов и антибактериальных и противогрибковых антибиотиков, равно как и системное введение антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств, но если через 2-3 дня не наступает существенного улучшения, может быть показано хирургическое вмешательство. Глубокие стромальные абсцессы часто являются грибковыми по своему происхождению и лучше всего поддаются хирургическому лечению методом задней послойной или пенетрирующей (проникающей) кератопластики в сочетании с агрессивной медикаментозной терапией. Стромальные абсцессы способны быстро привести к тяжелому болезненному эндофтальмиту и слепоте, и могут потребовать энуклеации.
Грибковая инфекция может также быть связана с язвенным кератитом, перфорацией и выпадением радужной оболочки. Язвенный кератомикоз часто начинается с грибковой инфильтрации дефекта роговицы либо резидентными симбиотическими микрорганизмами либо микрорганизмами, находящимися на инородном теле (например, растительного происхождения). Типичные первоначальные клинические признаки включают светобоязнь, миоз, блефароспазм и эпифору. Диагноз устанавливают при обнаружении грибковых гиф при цитологическом или гистологическом исследовании (цветная иллюстрация 4) или в культуре тканевых образцов. Медикаментозное лечение язвенного кератомикоза должно включать наружное нанесение топических противогрибковых препаратов, антибиотиков (против сопутствующей бактериальной инфекции) и наружных мидриатических/циклоплегических средств, а также системного введения нестероидных противовоспалительных средств для лечения сопутствующего иридоциклита. После начала наружного противогрибкового лечения иридоциклит может обостриться из-за стремительной гибели грибков; поэтому может потребоваться эмпирический выбор частоты лечения. При глубоких или не реагирующих на первоначальную медикаментозную терапию язвах показано хирургическое лечение как с помощью конъюнктивального лоскута, так и методом пенетрирующей (проникающей) кератопластики.
Кроме механической травмы, роговица может также быть повреждена из-за химического или термического воздействия. Многие вещества, обычно использующиеся в окружении лошадей (включая инсектициды, антисептики и мыла для груминга), могут вызывать образование язв при контакте с роговицей. Кислотные вещества обычно вызывают меньшее повреждение, чем щелочные, так как белки эпителия и стромы осаждаются в кислой среде; поэтому кислоты хуже проникают через роговицу по сравнению со щелочными субстанциями. Щелочи способны быстро пенетрировать роговицу и приводить к десцеметоцеле (грыже десцеметовой оболочки) или перфорации из-за денатурации коллагена стромы. Вторичная глаукома и иридоциклит - частые последствия щелочных ожогов роговицы. Химические ожоги следует промыть физиологическим раствором или водой немедленно и в течение 15-20 минут. Важно промыть своды конъюнктивы так же, как и саму роговицу, чтобы полностью удалить химикат. Показано наружное лечение мидриати-ческими/циклоплегическими, антибактериальными и антиколлагенолитическими препаратами, равно как и системное введение обезболивающих/противовоспалительных средств. Тяжелые ожоги могут потребовать трансплантации лоскута конъюнктивы или амниотической оболочки. Осложнением химических ожогов является нехватка слезы; поэтому продукцию слезы следует контролировать по клиническим признакам сухого глаза. Термические ожоги роговицы менее распространены, но также могут приводить к ассоциированным иридоциклиту и коллагенолизису. Термические ожоги следует лечить наружно мидриатическими/циклоплегическими средствами и антибиотиками и системно - обезболивающими/противовоспалительными препаратами. Если веки обожжены настолько, что не способны нормально функционировать, показана пересадка конъюнктивы для предохранения роговицы.
СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА

При травме глаза могут повреждаться радужная оболочка и ресничное тело, что приводит к гифеме и иридоциклиту. Обычные масштабные признаки иридоциклита (переднего увеита) включают миоз, помутнение, птоз, блефароспазм, обильное слезотечение и заднюю синехию. Внутриглазное давление, как правило, низкое. Лечение должно включать наружные мидриатические/циклоплегические средства, наружные кортикостероидные и противовоспалительные препараты и системные противовоспалительные средства. Если после окулярной травмы присутствует гифема, следует ограничить физическую нагрузку, чтобы свести к минимуму продолжающееся кровотечение. Если по мере разрешения гифемы в передней камере остается фибрин, внутрикамерно можно инъецировать тканевой активатор плазминогена (50-100 мкг), чтобы вызвать лизис фибринового сгустка. Осложнения неразрешенной гифемы включают заднюю или периферическую переднюю синехию, вторичную глаукому и фтизис глазного яблока.
Пролапс радужной оболочки связан со сквозными ранениями роговицы, перфорированными язвами роговицы и стромальными абсцессами. При выпадении радужки следует как можно быстрее обратиться к ветеринарному офтальмологу для хирургического восстановления. Послеоперационное медикаментозное лечение должно включать наружное применение мидриатических/циклоплегических средств, наружное и системное применение антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Тяжелыми осложнениями пролапса радужной оболочки являются устойчивый иридоциклит и эндофтальмит. Осторожный прогноз относительно зрения возникает при: перфорирующих разрывах роговицы длиной более 15 мм, которые распространяются за роговицу; ранениях роговицы, сопровождающихся гифемой, бактериальной или грибковой инфекцией или кератомаляцией; застарелых перфорациях роговицы, возникших более чем 2 недели назад.
ГЛАУКОМА

Глаукома у лошадей диагностируется нечасто и неизменно возникает вторично по отношению к иридоциклиту. Клинические признаки глаукомы у лошадей могут быть незаметными. В конечном счете глаукома приводит к слепоте, поэтому обязательны ранняя диагностика и лечение.
ХРУСТАЛИК

Неотложные офтальмологические состояния, затрагивающие хрусталик, редки у лошадей. Помутнение (катаракта) или нестабильность (подвывих, вывих) хрусталика -обычные последствия воспалительных офтальмологических состояний. Быстро формирующиеся катаракты могут приводить к острой потере зрения. Наиболее частая причина катаракты и нестабильности хрусталика у лошадей - хронический иридоциклит и/или сопутствующий воспалительный зонулолиз (лизирование ресничного пояска глаза протеолитическими ферментами - прим. перев.). Однако сильная тупая или проникающая травма глаза может привести к подвывиху или вывиху хрусталика, разрыву его капсулы и вторичной катаракте. Удаление вывихнутого хрусталика может быть обоснованным, если положение хрусталика является причиной глаукомы из-за зрачкового блока или отека роговицы. Последний обусловлен соприкосновением хрусталика с корнеальным эндотелием. Прогноз после хирургического удаления хрусталика при его вывихе осторожный, так как после операции часто развиваются вторичная глаукома и трудноизлечимый иридоциклит. Разрыв капсулы хрусталика приводит к факокластическому иридоциклиту и считается неотложным хирургическим состоянием. Прогноз после хирургического удаления катаракты, сформировавшейся вторично по отношению к иридоциклиту, осторожный.
СЕТЧАТКА И ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

Отслоение сетчатки - редкое осложнение сильной травмы головы, катаракты, иридоциклита или перфорирующих ран глазного яблока. Сетчатка на участке отслоения утрачивает функцию и затем быстро дегенерирует. Фокальные отслоения сетчатки обычно не приводят к клинически определяемым ухудшениям зрения. Полное (тотальное) экссудативное отслоение сетчатки приводит к слепоте и выглядит при фундоскопии как свободно-плавающая непрозрачная пленка над диском зрительного нерва. Ультразвуковая картина полного отслоения сетчатки характерна. Сетчатка смещается вперед в стекловидную полость и отдаляется от сосудистой оболочки и склеры, но остается прикрепленной на заднем полюсе вокруг диска зрительного нерва и на периферии впереди экватора по зазубренному краю, таким образом, приобретая V-образную форму, или форму «чайки». Отслоившаяся сетчатка может совершать медленные волнообразные остаточные движения. Обширные отслоения сетчатки могут стать причиной иридоциклита, катаракты и слепоты. Нет данных о хирургической коррекции отслоений сетчатки у лошадей.
Тупая травма головы может вызвать повреждение зрительного нерва и привести к острой слепоте. Сотрясающая сила, направленная на череп (например, когда лошадь встает на дыбы и ударяется о перекладину, или встает на дыбы и переворачивается через спину и ударяется задней частью головы о землю), порождает каудальное смещение головного мозга внутри черепа. Так как зрительные нервы неподвижно закреплены в зрительных каналах, сила «контрудара» вызывает растяжение и разрыв аксонов зрительных нервов в их внутричерепных порциях (каудально от канала зрительного нерва). Немедленный клинический результат такого повреждения зрительного нерва - расширенный, неподвижный зрачок, отсутствие реакции на угрозы и острая слепота глаза. Первоначально дно выглядит нормальным, или же может иметь место слабое перипапиллярное кровоизлияние в сетчатку. Конечный результат - ослабление или отсутствие кровоснабжения сетчатки и бледный диск зрительного нерва. Задача немедленного посттравматического медикаментозного лечения - уменьшение боли и отека посредством системного введения обезболивающих и противовоспалительных средств. Прогноз восстановления зрения при возникновении острой слепоты после травмы плохой. Слепоту, вызванную травмой зрительного нерва, можно подтвердить стандартной электроретинограммой при отсутствии прямой реакции зрачка на свет. Электроретинограмму следует выполнять в первые дни после травмы, прежде чем возникнет уоллеровская дегенерация сетчатки.
Хориоретинальная дегенерация и атрофия зрительного нерва могут быть следствием острой кровопотери. Сообщалось о внезапной необратимой слепоте, последовавшей после хирургической перевязки внутренних и наружных сонных артерий и больших нёбных артерий. Лигирование этих артерий - один из методов, рекомендованных для лечения эпистаксиса, вызванного микозом воздухоносного мешка. С перекрытием артерий связан риск ишемии зрительного нерва.


Добавить комментарий
Имя:*
E-Mail:
Комментарий: