Лечение ожоговых повреждений

14.12.2014

Целью данной главы явилось рассмотрение различных повреждений, таких как термические ожоги, химические ожоги и обморожение. Термические ожоги могут быть вызваны прямым огнем, горячими объектами, трением (ожоги веревкой), ударом молнии/ электричеством, ятрогенным применением раскаленного и клеймящего железа и воздействием солнца. Термические ожоги, к счастью, относительно редко встречаются у лошадей. Ожоги при несчастных случаях от открытого огня, такого как от пожара в стойле или конюшне, где спасение обычно невозможно, обычно тяжелые и затрагивают большие области кожи.
Солнечный ожог может произойти в результате прямого воздействия солнечного света у лошадей с бледной кожей (в особенности на голове), но его более значимой формой является фотосенсибилизация. Последняя на самом деле совсем не является солнечным ожогом, но ультрафиолетовый свет солнечных лучей в присутствии фотосенсибилизирующего фактора вызывает тяжелое воспаление непигментированной кожи.
Ожоги едкими веществами обычно ятрогенны, на самом деле едкие припарки на кожу, к сожалению, до сих пор используются из-за ошибочного представления о том, что это имеет какой-то положительный эффект при лечении хромоты. Случайные ожоги едкими веществами возможны при контакте с растворами сильной щелочи или кислоты или с другими сильными химикатами. Множественные локальные химические ожоги происходят из-за использования слишком концентрированных местных химикатов. Естественным образом полученные холодовые «ожоги» (обморожения) редки у лошадей даже в самых суровых климатических условиях. Ятрогенные холодовые ожоги используются для того, чтобы сделать отметки в целях идентификации.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Ожоги обычно классифицируются в соответствии со степенью охвата кожи и глубины, на которую ожог проникает в кожу. Ожоги первой степени поверхностные и вызывают локализованную эритему, боль и преходящий отек. Излечение обычно не осложнено, без образования распространенных рубцов, и, хотя поражение может выглядеть тяжелым, прогноз обычно хороший. Экссудация сыворотки или плазмы обычно незначительна. Когда этот тип ожога вызван морозом, он может повредить меланоциты, таким образом, приводя к тому, что заново вырастающие волосы оказываются белыми.
Ожоги второй степени, частично проникающие в толщу кожи, характеризуются формированием везикул (волдырей) с некрозом и отшелушиванием эпидермиса. На ранних стадиях обнаруживается заметная болезненность. Обнажение подлежащей дермы приводит к продолжительному заживлению и неизбежному образованию шрама, хотя бы в минимальной степени. На этом участке может быть утрачена часть волос, но обычно это выражено незначительно. Это повреждение обычно используется, чтобы создать шрам при холодовом клеймении серых лошадей, у которых волосы белого цвета менее заметны.
Ожоги третьей степени, проникающие на всю толщу кожи, разрушают все слои кожи и открывают глубже расположенные структуры. Все местные сосуды кожи разрушаются вместе с волосяными фолликулами. Кожная чувствительность утрачивается, и происходит отслоение и разделение слоев кожи. Шрамы глубокие. Образцом такого ожога является горячее клеймение, в котором остающийся шрам является желательным результатом. Вся шерсть утрачивается, также как и нормальная анатомия кожи. Выздоровевший участок содержит только шрам. Он, конечно, в конечном счете сократится и изменит форму, но постоянный дефект останется.
Все типы ожогов имеют сходный патогенез, а прогноз и лечение зависят скорее от тяжести (глубины), чем от этиологии. Ответ на ожог в значительной степени зависит от температуры и длительности воздействия. Ожоги, вызванные мгновенным воздействием очень высокой температуры, могут привести к такому же повреждению, как низкотемпературное воздействие в течение более длительного периода. Очень опасные ожоги могут быть маленькими (например, щелочной ожог роговицы или воздействие открытого пламени на голову).
Кожа лошади гораздо устойчивее к образованию волдырей, чем кожа у многих других видов, таким образом, эффекты даже поверхностных ожогов могут быть не очевидны в течение некоторого времени после происшествия. Более того, это делает классификацию ожогов в чем-то менее применимой по сравнению с людьми, у которых тенденция к образованию волдырей сильна даже при поверхностных ожогах.
Ожоги обычно являются смешанными, с областями более глубокого и областями более поверхностного повреждения. Таким образом, только не многие ожоги могут быть запросто отнесены к одной из категорий.
Распространенность ожога - это второй фактор в классификации, который имеет существенное значение для лечения и прогноза. Обычно она классифицируется в процентах, которые составляет пораженная ожогом область от всей площади тела. Хороший практический способ приблизительной оценки площади пораженной поверхности - рассчет на основании «Правила Девяти», относящегося к распределению площадей. Каждая передняя нога составляет приблизительно 9%, тогда как каждая задняя нога составляет 18%. Голова, шея, грудь и живот составляют по 9% от общей поверхности тела.
Частично или полностью проникающие в глубину кожи ожоги более чем 10%—15% площади тела несут в себе плохой прогноз. Так, маленький очаговый ожог от горячего угля или железа может вызвать много боли и локальное образование шрама, но маловероятно, что он угрожает жизни лошади. Генерализованный (на все тело) ожог, полученный при несчастном случае с электричеством, окажет воздействие на все ткани (не только на кожу), таким образом, последствия, вероятно, будут пагубными для животного, которое выжило в исходном происшествии. Распространенный ожог при пожаре в стойле может быстро вызвать тяжелый шок и хиповолемию; таким образом, даже ограниченная область может быть очень опасной, если не будет соответствующим образом обработана. Ожоги конечностей, вызванные горящей травой, обычно затрагивают все четыре конечности, и в любом случае осложнения обычно таковы, что прогноз безнадежный. В основном, маленькие, ограниченные ожоги оказывают незначительные системные эффекты за исключением случаев, когда затронуты другие структуры (например, глаз, веко или дистальная часть конечности). Оценка любого ожога должна включать полное определение полноты охвата анатомических структур. Неудача в распознавании тканей может привести к плохому исходу, тогда как осторожное и верное обследование может обратить видимо гибельную ситуацию в случай, который можно пережить. Более того, могут быть обнаружены вторичные эффекты несчастного случая. Пожар в стойле может привести к вдыханию дыма, что само по себе может быть фатальным, а химический ожог может подстрекать лошадь лизать пораженное место, таким образом, приводя к тяжелому изъязвлению пищеварительного тракта. С ожогами от веревки очень трудно справиться, они чаще всего встречаются вокруг ног как результат привязывания или запутывания веревки. Повреждение может быть совсем не видно, не считая сильной боли. Кожа постепенно становится сухой, подвергается некрозу и в конечном итоге отслаивается или на месте травмы формируется струп.
Распределение ожогов часто дает некоторую информацию об их причине. Ожоги, которые затрагивают голову, обычно являются результатом открытого пламени и особенно внезапных вспышек или взрывов. Кожа век особенно тонка, и на ней, вместе с роговицей, может проявляться самое тяжелое повреждение. Ожоги, которые обнаруживаются на спине, могут быть, например, результатом падения горящего или горячего дерева. Ожоги на дистальных частях конечностей обычно происходят от огня, распространяющегося по земле.
Ошпаривание - это очень сложный тип ожога. Вероятно, ошпаривание водой в каком-то смысле менее серьезно, чем ошпаривание горячим маслом или другим прилипающим веществом, которое остается горячим в течение более длительного времени. Обычно лошадь с самого начала испытывает боль, но волдыри зачастую образуются в незначительной степени и могут остаться незамеченными. Ожог продолжает создавать проблемы и после самого происшествия, и настоящая степень повреждения может стать очевидной только несколько дней спустя. Брызги едкого вещества (обычно кислого или щелочного) вызывают относительно маленькие ожоги на коже, но если брызги попадут на роговицу, огромное повреждение может произойти за несколько секунд. «Ошпаренные» повреждения и едкие химикаты часто образуют рисунок, характерный для стекающей жидкости в пораженной области (например, спина).
Преднамеренные ятрогенные ожоги, конечно, ограничены той областью, к которой применялось повреждающее воздействие. Прижигание в течение многих лет считалось полезной процедурой, и оно до сих пор используеся в некоторых частях света. Цель этого - создать местный воспалительный ответ путем стимулирования очагового, глубокого (на всю глубину кожи) ожога третьей степени, и прижигание - очень хороший способ это сделать. Оказывает ли происходящее в результате воспаление кожи какое-либо заметное терапевтическое полезное воздействие на глубже расположенные структуры (такие, как сухожилия сгибателей) спорно, но ожоги очень серьезны и оставляют большие шрамы той формы, которую избрал хирург. Тот же подход к лечению, но в более мягкой форме - это нарывные пластыри, при применении которых кожа обжигается скорее химическими веществами, нежели жаром. В результате характер ожога, вызванного нарывным пластырем, существенно отличается - он скорее диффузный, чем очаговый. По большей части это приводит к поверхностному (первой степени) ожогу; таким образом, почти или совсем не происходит образование шрама.
Животные с нарушениями гемодинамики, такие как лошади под наркозом, или слабые жеребята, могут быть очень легко обожжены горячими прокладками, которые применяются с целью обеспечить подогрев. Эти больные также претерпевают серьезные химические ожоги от кожных антисептиков, алкоголя, и даже мочи, если они остаются в контакте с кожей, в которой кровоснабжение ограничено или давлением, или нарушенной циркуляцией. Только когда кожа становится холодной и начинает отделяться, происходит понимание настоящего масштаба повреждения.
Лечение ожогов всегда более проблематично, чем простой раны, потому что может произойти частичный некроз кожи, что будет требовать разрешения до того, как будет возможно заживление. Ожоги кажутся гораздо более чувствительными к инфекции, чем другие раны, таким образом, инфекция является основным осложнением. Присутствие некротической ткани в ране - это признанная причина неуспеха при лечении. Повреждение на коже может стать достаточно быстро заметным из-за формирования струпа или отслаивания пораженной кожи, но степень некроза более глубоких тканей, таких как сухожилия и связки, кости и кровеносные сосуды, может стать очевидным значительно позже, в период выздоровления. За ятрогенными ожогами, вызванными точечным или штриховым прижиганием, или клеймением, следует общепризнанный курс лечения, продолжающийся несколько недель или месяцев. Вынужденный отдых, обусловленный лечением, может принести реальную пользу лошади.
Лечение ожоговых повреждений

Пораженное животное должно быть обследовано очень тщательно, не только чтобы установить полный масштаб и тип ожога, но также чтобы установить, обнаружатся ли вследствие ожога какие-нибудь вторичные последствия для обмена веществ. Тяжесть обычно будет очевидна, и анамнез поможет установить вероятную глубину и степень. Лошадь, которая некоторое время пробыла в горящем стойле, вероятно, будет серьезно поражена и быстро разовьется необратимый гиповолемический шок, если не будут предприняты неотложные меры для коррекции потребностей кровообращения.
ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ

Кожа обычно достаточно медленно абсорбирует тепло, в результате его рассеивание также занимает гораздо больше времени, чем можно было бы ожидать. Таким образом, кожа медленно обжигается, и обжигающее воздействие может продолжаться в течение некоторого времени после того, как действующая причина удалена. Более того, ожоговые повреждения очень медленно заживают, даже в тех местах, где заживление обычно хорошее. Поэтому обслуживающий ветеринар и хозяин должны иметь желание и возможности для лечения. Продолжительный курс неизбежно означает высокую цену. Все ожоги сразу нужно обработать холодной проточной водой, которую нужно наносить в течение как минимум 15 минут. Это уменьшит удержание тепла и ограничит последующий некроз. На обожженный участок должен быть нанесен защитный, водорастворимый смягчающий антибактериальный крем. Нужно избегать мазей на основе масла или жира. Сульфадиазин серебра (Silvadene) - это очень полезный местный препарат для поверхностных или частично проникающих в глубину кожи ожогов в ограниченных областях.
Нужно тщательно оценить состояние метаболизма лошади и при необходимости предпринять поддерживающие меры. Они включают инфузионную терапию и при необходимости немедленную трансфузию плазмы, чтобы быть уверенным в том, что шок находится под контролем. Потери плазмы максимальны в первые 12-24 часа. Во всех случаях, внутривенная инфузионная терапия в больших объемах является полезным средством первой помощи. Это особенно относится к более серьезным ожогам (поражение всей глубины кожи на площади в 5% или более от тела). Если животное уже в состоянии шока, немедленно должна быть начата агрессивная противошоковая терапия. Это может заключаться во введении больших объемов сбалансированных растворов электролитов (например, раствор Хартманна, или Рингер-лактата или даже гипертонического [7%] солевого раствора). Полезное практическое правило заключается в том, что для каждого процента пораженной площади поверхности тела, нужно ввести от 3 до 4 мл/кг. He стоит вводить жидкости при адекватной гидратации, потому что это может внести вклад в развитие вторичных отеков, особенно в легких.
Оценка белка плазмы может указать на уменьшение общего протеина, связанного с потерей альбумина. Будет полезна свежая или консервированная плазма хорошего качества; 1 л плазмы поднимет общий протеин приблизительно на 0,2 г/л у лошади весом 450 кг. Общий объем плазмы, необходимый в случаях тяжелых ожогов, может достигать 40 л или более в течение 2-3 дней. Введение этого объема с медленной скоростью может поддерживаться с пользой так долго, как это будет необходимо.
Необходимо облегчение боли в виде флуниксин меглумина (1 мг/кг в/в каждые 24 ч) или фенилбутазона (2 мг/кг каждые 12 ч). Боль зачастую серьезнее при более поверхностных типах ожогов. Ожоги на полную глубину кожи могут быть не очень болезненными, но последствия этого типа ожога для обмена веществ обычно серьезнее.
Лечение ожоговых повреждений

Местное применение разведенного хлоргексидина в солевом растворе является спорным. Очевидно, контроль над инфекцией заслуживает одобрения, но, может быть, его лучше производить просто путем орошения. Однако ожоги особенно склонны к инфицированию. Таким образом, можно посоветовать местные водорастворимые кремы, содержащие антибиотик. Волдыри нужно оставить в покое как минимум на 36-48 часов. Попытки разорвать или дренировать эти волдыри не несут в себе никаких преимуществ.
В некоторых случаях, возможно, необходимо наложить повязки. В таком случае, к пораженному месту нужно обильно приложить гель на водной основе. При ожогах обычно значительна экссудация из-за недостаточности кожи и потерь кожных липидов. Поэтому нужно наложить абсорбирующий перевязочный материал. Повязки должны быть достаточно твердыми, чтобы обеспечивать поддержку без сокращения, но достаточно свободными, чтобы ограничить любые дальнейшие сосудистые осложнения. Перевязочные материалы не должны приклеиваться к поврежденному месту.
Ожоги на всю глубину кожи должны быть немедленно закрыты защитным водонепроницаемым перевязочным материалом. При несчастном случае может быть использована чистая пластиковая кухонная клеенка. В идеале, с самого начала нужно нанести гель на водной основе непосредственно на область раны.
Через 24-36 часов рану можно очистить и все поврежденные ткани удалить. Клиницист должен ожидать, что в течение нескольких последующих дней или недель разовьется дальнейший некроз. На этой стадии все волосы в пораженной области могут быть для пользы сострижены. Это предупреждает их спутывание и уменьшает боль.
Повязки нужно часто менять в течение первых нескольких дней, и любую некротизированную ткань нужно удалять. Повязка с альгинатом кальция (например, Algiderm) - это полезная абсорбирующая повязка, которая будет поддерживать пораженный участок во влажном состоянии для заживления. Как только началось заживление, повязки можно оставлять на 3-4 дня, при условии, что не развилось никаких осложнений. Струп должен быть оставлен in situ до тех пор, пока не произойдет естественное отслоение. Пока он остается in situ, он обеспечивает эффективное биологическое покрытие и защиту для подлежащих тканей. Наложенные на рану влажные повязки (например, гидрогель [Tegagel]) иногда могут сократить время, за которое отделяется струп, и также могут стимулировать сокращение заживающих краев раны.
Нужно постоянно оценивать состояние обмена веществ лошади, что должно включать полный анализ крови для определения белка и электролитного статуса. Частым следствием ожоговой травмы является гиперкалиемия, и у тяжело обожженных лошадей может быть обнаружена гемоглобинурия. Серьезным возможным следствием распространенных ожогов является прогрессирующая анемия, и, будучи установлена, она требует к себе внимания. Обычно она вызвана сочетанием гемолиза и супрессией костного мозга.
Степень упитанности лошади имеет решающее значение для ее выздоровления. Почти все пациенты с тяжелыми ожогами имеют отрицательный протеиновый баланс (то есть они теряют больше, чем получают) и обладают очень повышенными потребностями в энергии. На ранних стадиях может потребоваться парентеральная питательная поддержка, но если лошадь будет есть, может быть полезно постепенное добавление растительного
масла в высококачественный рацион (возможно из сена люцерны).
В случаях распространенной недостаточности кожи, нужно продумать пересадку кожи на ранних стадиях -как только грануляционные ткани будут достаточно большими, чтобы не вызвать отторжения пересаженного лоскута. Пересадки кожи бесполезны до тех пор, пока не удалены все некротизированные ткани и на дне раны не развилась нормальная грануляционная ткань. Могут быть эффективно использованы расщепленные в толщину трансплантанты в отдельных листках или «в виде почтовых марок». Косметическая пересадка тканей с натяжением кожных лоскутов, трубчатыми кожными лоскутами и так далее - это те техники, которые могут применяться для лечения ожоговых повреждений всех типов. Искуственные заменители кожи (например, INTEGRA) могут быть использованы для защиты открывшихся тканей и уменьшения степени экссудации плазмы.
ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ

Химические ожоги обычно приводят к медленному развитию дерматита в области, вовлеченной в процесс. Обычно болезненность кожи при прикосновении возрастает в течение последующих 24 72 часов, и начинает выпадать шерсть. Развивается экссудация, и постепенно кожа начинает отслаиваться. Поверхностные ожоги являются самым обычным результатом применения слишком концентрированных местно действующих препаратов. Однако, значительно более агрессивные ожоги могут быть вызваны кислотами, щелочами или другими неуместными химикатами (например, машинным маслом и т. д.)
Лечение включает удаление вещества осторожным, но соответственно обильным промыванием, и затем применение подходящих в данном случае местно действующих препаратов. Есть преимущества в том, чтобы выстричь всю пораженную область так, чтобы экссудат не забивался в волосы и не сохранял в себе инфекцию.
ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ ОТ ТРЕНИЯ

Ожоги от трения обычно ограничены по размеру, но могут быть осложнены повреждением глубоко лежащих структур, особенно когда они поражают дистальные части конечностей. Повреждения кожи обычно более серьезны, чем это кажется на первый взгляд. Вначале может быть обнаружена область, в которой содрана поверхность кожи. Боль обычно от умеренной до сильной. Может присутствовать серозный экссудат и иногда кровотечение. Co временем возникает прогрессирующий некроз кожи.
Раненая область может быть защищена влажным ранозаживляющим гелем. Иногда используются антисептики, но эти раны обычно не особенно чувствительны к инфицированию. Обезболивание и повязки применяются до тех пор, пока не становится очевидным весь масштаб травмы. Попытка оценить степень повреждения не даст никаких преимуществ.
ЛЕЧЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ОЖОГОВ

Электрические ожоги почти невозможно лечить, потому что невозможно оценить полную степень поражения. Иногда точка контакта указывает на явное повреждение кожи, но даже она может быть обманчиво маленькой. До того, как можно произвести обследование лошади, нужно полностью устранить опасность электрического удара. Лошади может потребоваться седация и инфузионная терапия. Может потребоваться поддержка сердечной деятельности. Повреждение центральной или периферической нервной системы обычно неизлечимы, хотя некоторые лошади могут через длительное время восстановиться.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОЖОГОВ

Инфекция - это серьезное и частое осложнение ожогов, и о ней нужно позаботиться на ранних стадиях. По большей части, встречаются нормальные организмы-комменсалы, такие как Streptococcus equi var. Zooepidemicus, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginos, в некотором сочетании с другими грамотрицательными видами, такими как E.coli и Clostridia spp., и дрожжи. Сульфадиазин серебра (Silvadene) - это полезное антибактериальное средство широкого спектра действия, которое оказывает минимальные воздействия или не оказывает никаких вредных воздействий на заживление раны.
Некоторые лошади страдают от острой почечной недостаточности после перенесения тяжелого ожога, и нужно стимулировать и повторно проверять функцию почек. Зачастую показаны диуретики, такие как фуросемид, но они должны использоваться с разумной осторожностью.
Вдыхание дыма или внутренние ожоги могут вызвать серьезный отек легких и поэтому их нужно контролировать. Может оказаться полезной подача кислорода непосредственно в трахею или назально. Может помочь однократное внутривенное введение дозы дексаметазона (0,5 мг/кг). Для уменьшения отека легких может быть полезно внутривенное введение диметилсульфоксида (DMSO) в дозе 1 г/кг в течение первых 2 дней. Все пациенты, вдохнувшие дым, должны получать системную ан-тибиотикотерапию, потому что дыхательные пути после ингаляционного повреждения особенно чувствительны к серьезным инфекциям. Если создается впечатление, что выбранные антибиотики не помогают, оправдано получение транстрахеального аспирата для культуры. Грибковые инфекции представляют особенно серьезную угрозу, которая может быть неизлечима.
Повреждение роговицы и век особенно опасно, из-за нежного характера этих тканей и их непереносимости повреждений. В случаях, когда ожогом затронута голова (в любой степени) роговицу нужно осторожно обработать искусственной слезой. Во всех случаях роговицу нужно окрасить флюоресцином, чтобы проверить ее на предмет изъязвлений и некротических тканей. Все не-кротизированные ткани нужно осторожно удалить хлопковым тампоном, смоченным в солевом растворе. Ни при каких обстоятельствах нельзя наносить на глаз кортикостероиды или сильнодействующие химикаты, такие как хлоргексидин или повидон-йод. Местные антибиотики (например, тройной антибиотик или гентамицин) должны применяться с атропином, чтобы контролировать любой рефлекторный увеит. Если веки затронуты, или есть подозрение, что они затронуты, тогда особенное внимание должно быть приложено к тому, чтобы защитить роговицу искусственной слезой (наносимой каждый час), и, если необходимо, на глаз может быть опущен «фартук» из третьего века, который обеспечит постоянную защиту.
По сообщениям, заживление обожженных участков происходит медленнее, чем других видов ран. Это, вероятно, связано с тем, что полный объем повреждений с самого начала не очевиден, более того, поврежденные ткани обычно медленно отделяются от расположенных под ними здоровых структур. Неизбежно образование шрамов, которые могут ограничивать функции (например, на веках или поверх суставов), а также быть неприемлемыми косметически. У большинства пациентов с тяжелыми ожогами есть некоторая степень иммуносупрессии, которая делает их склонными к инфицированию и задерживает заживление раны.
Заживающие места ожогов часто зудят, и самотравмирование может быть серьезным. Может потребоваться подходящая седация (обычно эффективен ацепромазин), чтобы предупредить самотравмирование. Могут быть полезны ограничивающие ошейники, шины на шею или намордники. Эти меры потребуют дополнительного медицинского наблюдения.
Другие осложнения от ожогов включают колики (обычно непроходимость) или ламинит. Отсутствие аппетита или невозможность пить являются серьезными возможными осложнениями, и с ними надо быстро справиться. Свежая зеленая трава является хорошим стимулятором аппетита и также обеспечивает достаточное потребление воды. Химические ожоги могут привести к абсорбции едкого вещества, таким образом, могут произойти серьезные системные эффекты.
ПРОГНОЗ

Чем дольше было воздействие на кожу обжигающего фактора, тем хуже повреждение и прогноз. Однако основные факторы для общего прогноза включают тяжесть и распространенность ожога, пораженные структуры, доступность ухода и лечения, и степень вторичных осложнений. Поверхностные или ограниченные, проникающие на часть глубины кожи ожоги обычно излечиваются довольно хорошо. Поверхностные ожоги часто заживают без ощутимых шрамов, но могут произойти какие-то изменения цвета волос. Для более глубоких ожогов образование шрамов неизбежно. Ожоги, проникающие на часть или всю глубину кожи и покрывающие более 10%—15% тела несут плохой прогноз, а при площади более 15% перспективы фактически безнадежны. Прогноз для ожога, проникающего на всю губину кожи примерно в 4 раза хуже, чем для поверхностного ожога такой же площади. Ожоги на очень ограниченных областях (например, ожоги от веревки) могут быть очень опасными, если они затрагивают другие структуры.
Вовлечение жизненоважных структур может быть как минимум также важно, как и ожог кожи. Например, поражение век может привести к потере глаза из-за осушения. Распространенное повреждение одной или более конечностей может быть фатальным. Распространенные шрамы могут ограничить использование лошади в будущем и даже в некоторых случаях влиять на способность нормально передвигаться. Верная оценка вначале может быть полезна для определения вероятного исхода и пригодности для использования; мало смысла в том, чтобы подвергать лошадь длительному лечению, если вероятность хорошего исхода очень мала. Однако, сообщалось о многих случаях поразительных выздоровлений от тяжелейших ожогов.
Важно исходное (до ожога) здоровье лошади. Слабые или истощенные лошади будут иметь плохой прогноз даже с относительно небольшими ожогами. Лошади с распространенными ожогами нуждаются в интенсивном уходе. В противном случае это приведет к плохому исходу. Лошади, которые продолжают добровольно есть и пить, имеют лучший прогноз, чем те, которые не делают этого.
Шок является характерной чертой серьезных тепловых ожогов, и, если он не контролируется, перспективы плохие. Вдыхание дыма, сопровождающееся или не сопровождающееся ожогами дыхательных путей, несет плохой прогноз, даже с интенсивным уходом. Обычно за тепловыми ожогами следуют серьезные инфекции (особенно те, что в дыхательных путях). Инфекции может быть невозможно контролировать. Почечная недостаточность, тяжелая анемия и ламинит являются обычными осложнениями у ожоговых пациентов. Если эти осложнения не удается эффективно контролировать, перспективы плохие или безнадежные.


Добавить комментарий
Имя:*
E-Mail:
Комментарий: