Устранение боли и обезвоживания организма у лошадей с коликами

13.12.2014

Острая боль в брюшной полости является наиболее распространенным критическим состоянием при лечении лошадей. Несмотря на различную тяжесть колик, в большинстве случаев для их устранения требуется медицинская помощь. Устранение боли и обезвоживания организма играет главную роль при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

УСТРАНЕНИЕ БОЛИ

Облегчение боли является важной составной частью лечения колик. Любая локализация боли может вызвать кишечную непроходимость, а уменьшение боли препятствует рефлекторному подавлению моторики, которая способствует нормальной перистальтике кишечника. Боль в брюшной полости начинается в результате растяжения внутренних органов, напряжения у корня брыжейки, ишемии или воспаления ЖКТ. Начальными методами устранения боли являются декомпрессия, анальгетики и седативные средства.
Декомпрессия

При растяжении внутренних органов декомпрессия помогает облегчить боль и способствует усилению сократительной способности. Растяжение желудка вызывается избытком газов, пищи или жидкости. Введение назогастрального зонда облегчает метеоризм в желудке или устраняет рефлюкс, возникший в результате кишечной непроходимости или незначительной обструкции кишечника. Однако, несмотря на введение постоянного желудочного зонда, может произойти разрыв желудка, если быстро не провести промывание желудка.
При декомпрессии слепой кишки или толстого кишечника троакаром облегчение боли происходит за счет удаления газов, но возникает риск перитонита. Для центеза слепой кишки требуется 12,5-сантиметровая игла 14-го размера, и желательно проводить аспирацию. Доступ осуществляется через правую паралюмбарную ямку между последним ребром и маклоком, на уровне вентральной стороны маклока. Данный участок надо подготовить к операции и провести местную анестезию. Иглу держат перпендикулярно коже и вводят до обнаружения газов. Для устранения газа используются аспирация или трансректальное давление на основание слепой кишки. По мере декомпрессии кишечника иглу постепенно вынимают из слепой кишки. Перед выниманием из слепой кишки ее промывают стерильным физиологическим раствором для предупреждения заражения брюшной полости или стенки брюшины содержимым слепой кишки. Аналогичную процедуру проводят для декомпрессии толстого кишечника. Нужно следить за появлением у лошади признаков перитонита и лечить ее соответствующими противомикробными препаратами.
У некоторых лошадей с тяжелыми коликами вследствие накопления газов наблюдалось улучшение при использовании «лечебной прогулки на коневозе». Механизм данной реакции неясен. Транспортировка в коне-возе-прицепе у большинства лошадей не является лечебной, и этим методом пользуются, когда нужно отвезти лошадь в больницу. Во время поездки у лошадей на короткие периоды времени (15-30 минут) может исчезать незначительный дискомфорт, связанный с накоплением газов. Избыточные поездки вредны для здоровья, поскольку они усугубляют обезвоживание и ослабляют лошадь.
Анальгетики

Зная о скорости начала и продолжительности действия, мощности и побочных эффектах конкретных анальгетиков, можно определить состояния, требующие интенсивной терапии. Фармакологические препараты для лечения колик включают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), β2-адренергические агонисты, опиумсодержащие и седативные препараты (табл. 3.10-1). Выбор препарата и отдельное его применение или в сочетании с другими препаратами зависят от степени боли, состояния здоровья и возраста лошади.
Устранение боли и обезвоживания организма у лошадей с коликами

Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства являются эффективными анальгетиками при лечении острой боли в брюшной полости. Механизм действия заключается в подавлении циклооксигеназы (СОХ), которая имеет две изоформы - COX-1 и СОХ-2. Присущая организму COX-1 выделяет простаноиды, которые регулируют физиологические процессы в организме, например участвует в защите клеток слизистой, в то время как индуцированная СОХ-2 отвечает за выработку провоспалительных простаноидов. НПВС обеспечивают анальгезию путем подавления выработки простагландинов, которые повышают чувствительность нервных окончаний. Главными побочными эффектами НПВС являются нарушение деятельности почек и образование язв желудка/кишечника. Считается, что подавление COX-1 при применении НПВС вызывает токсические побочные эффекты. Флуниксин меглумин, фенилбутазон и кетопрофен подавляют и СОХ-1, и СОХ-2. Карпрофен и этодолак являются более селективными ингибиторами СОХ-2, хотя их применение при лечении колик не было изучено. Однократное введение НПВС едва ли вызовет серьезные побочные эффекты, но частое применение НПВС у лошадей с обезвоживанием или истощением организма может привести к отравлению НПВС.
В настоящее время флуниксин меглумин является предпочтительным препаратом для лечения колик у лошадей. Этот препарат вводят внутривенно по 1,1 мг/кг, и его действие начинается примерно через 20 минут, а иногда и через 2 часа. Меньшие дозы флуниксина применяются для лечения воспаления (0,5 мг/кг в/в через каждые 12-8 часов) или эндотоксемии (0,25 мг/кг в/в через каждые 8 часов). При внутримышечном введении период до начала действия длится дольше. Продолжительность действия составляет 8-12 часов. Боль в брюшной полости обычно проходит после одной инъекции флуниксина (1,1 мг/кг в/в). Периодические слабые признаки колик, например, когда лошадь ложится, растягиваясь на полу, смотрит в сторону, несмотря на введение флуниксина, говорят о наличии более серьезной проблемы и требуют дополнительной диагностики и лечения. Многие поражения, требующие хирургического вмешательства, вызывают боль, несмотря на введение флуниксина; однако, клинические признаки могут отсутствовать, несмотря на начальные проявления боли.
Кетопрофен является НПВС, которое редко применяется для лечения лошадей с коликами, но обладает обезболивающим действием аналогично флуниксину при дозировке 2,2 мг/кг внутривенно через каждые 24 часа. Начало действия кетопрофена происходит через 15 минут. Фенилбутазон представляет собой НПВС, используемое преимущественно для лечения скелетно-мышечной боли. Он обеспечивает хорошую анальгезию при боли во внутренних органах и применяется для лечения ламинита, вызванного коликами. Применение фенилбутазона в сочетании с другими НПВС приводит к повышенному риску отравления НПВС.
Карпрофен и этодолак являются единственными потенциальными ингибиторами СОХ-2, которые применяются для лечения лошадей. Карнрофен по 0,7 мг/кг перорально через каждые 24 часа является эффективным анальгетиком при скелетно-мышечной боли и применяется для лечения ламинита у лошадей с сопутствующим колитом правого дорсального отдела. Данные но применению карпрофена для лечения колик немногочисленны. Этодолак применялся экспериментально у лошадей с коликами и после дальнейших исследований может стать ценным видом лечения.
α2-Адренергические агонисты

α2-Адренергические агонисты обеспечивают превосходную анальгезию, седативное действие и расслабление мускулатуры для немедленного устранения острой боли в брюшной полости. В данной категории чаще всего применяются ксилазин и детомидин. Оказываемое ими обезболивающее действие сильнее, чем при применении НПВС, и начинается быстрее. Ксилазин с его кратковременным действием (20-60 мин) (0,2-1,1 мг/кг в/в) предпочтительнее для первоначального обследования. Детомидин (10-40 мкг/кг в/в) обладает в 100 раз более сильным действием, чем ксилазин, которое продолжается 40-120 минут. Детомидин надо применять с осторожностью, поскольку мощность этого препарата может скрывать тяжелое поражение, требующее хирургического вмешательства. Для лошадей, нуждающихся в госпитализации и испытывающих сильную боль, детомидин в сочетании с буторфанолом обеспечивает надежную анальгезию и оказывает седативное действие для безопасной перевозки животных.
Главными побочными эффектами б2-адренергических агонистов являются временная гипертензия, за которой возникает гипотензия, брадикардия и кишечная непроходимость. При введении нескольких доз для облегчения боли нужно часто следить за клиническими признаками и проводить инфузионную терапию для поддержки сердечно-сосудистой системы. Гинотензия и кишечная непроходимость продолжаются дольше, чем седативное и обезболивающее действие препарата. Применение минимальных доз, необходимых для облегчения боли, и сочетание б2-адренергических агонистов с опиумсодержащими препаратами позволяет ослабить кишечную непроходимость и гипотензию.
Опиумсодержащие препараты

Наркотические анальгетики оказывают свое действие на центральную нервную систему и па спинной мозг. Буторфанол является агонистом и антагонистом смешанного действия и лучше всего снимает боль с незначительными побочными эффектами. Он обеспечивает наилучшую анальгезию внутренних органов по сравнению с HlIBC; однако, он не является настолько мощным, как β2-адренергические агонисты. Внутривенная (в/в) инъекция ударной дозы буторфанола (0,02-0,1 мг/кг) вызывает возбуждение центральной нервной системы (ЦНС) и уменьшает моторику ЖКТ. Для уменьшения возбуждения опорно-двигательной системы лучше всего применять буторфанол в сочетании с β2-адренергическими агонистами. Для немедленного облегчения боли внутривенное введение 5-10 мг (для 450-500-кг лошади) в сочетании с 100-200 мг ксилазина обеспечивает хорошую анальгезию и седативное действие. Ho сравнению с внутривенным введением ударной дозы, непрерывное вливание буторфанола (23,7 мкг/кг/час) для обеспечения анальгезии вызывает меньше побочных эффектов в ЖКТ.
Морфин является беспримесным опиумсодержащим агонистом, способным вызывать возбуждение у лошадей с понижением моторики ЖКТ, что является его недостат ком и ограничивает его применение для лечения колик. Осторожное эпидуральное введение морфина является вспомогательным методом для устранения боли при незначительной закупорке кишечника, особенно в тех случаях, когда вопрос об операции не стоит. Эпидуральное введение морфина обеспечивает анальгезию через 20-40 минут после инъекции. Продолжительность анальгезии составляет 8-16 часов. При эпидуральном введении морфин не вызывает возбуждения ЦНС. Побочные эффекты возникают редко, но при частом применении может быть зуд и запоры. Морфин без консервантов применяется по 0,1 мг/кг. Участок эпидурального введения находится между первым и вторым хвостовыми позвонками. Этот участок расположен краниально по отношению к волосу на хвосте, и при пальпации во время подъема и опускания хвоста он предстает как углубление. Данный участок зажимают пинцетом и обрабатывают, после чего подкожно инъецируют лидокаин. Спинальная игла 18-20 размера вводится под углом 60 градусов к горизонтальной плоскости. При правильном попадании небольшое количество воздуха вводится легко без сопротивления. Морфин растворяют в 30 мл физиологического раствора и вводят медленно. При таком лечении за больными устанавливается строгое наблюдение.
Седативные средства

Хлоралгидрат является мощным и безопасным снотворным седативным препаратом. Его можно применять наряду с β2-адренергическими агонистами, при этом он обеспечивает большую продолжительность действия, не вызывая гипотензию и кишечную непроходимость. Хлоралгидрат применяется в сочетании с анальгетиками, например с НПВС. Его лучше всего давать лошадям, которые испытывают боль, вызванную растяжением брюшной полости вследствие газов. Данный препарат применяется, когда не стоит вопрос об операции или диагноз очевиден. Он применяется при незначительной закупорке кишечника, сильном растяжении толстого кишечника газами, закупорке слепой кишки и энтероколите. Рекомендуемая начальная доза составляет 22.мг/кг внутривенно (10 граммов для лошади весом 450 кг). Хлоралгидрат вводится в виде 12 % в/в раствора медленно (больше 5 минут) или перорально. Предпочтительно введение через катетер, поскольку при периваскулярном введении данный препарат вызывает тяжелые повреждения тканей. При внутривенном введении его действие начинается через 15-20 минут и продолжается до 12 часов, но эта величина непостоянна. При возобновлении боли в течение 30 минут после первоначальной дозы вводят только половину от нее. Данная доза может быть увеличена на 5 г. Часто лошадям с сильной болью требуется титрование данной дозы. Через 6-8 часов можно ввести повторную дозу.
Устранение боли и обезвоживания организма у лошадей с коликами

УСТРАНЕНИЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ

Целью инфузионной терапии является восстановление объема циркулирующей крови и нормализация нарушения электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Потребность взрослой лошади в жидкости составляет 50 мл/кг/день, что равно 25л (6,6 галлонов) воды в день для лошади весом 500 кг. Оценка содержания воды в организме производится по времени заполнения капилляров, влажности слизистых оболочек, продолжительности расправления складки кожи, гематокриту и общему белку (TP) (табл. 3.10-2). Для подсчета дефицита жидкости процент обезвоживания умножают на массу тела. Основой инфузионной терапии является количество жидкости, необходимое для поддержания здоровья лошади, восполнения запасов жидкости и возмещения продолжающихся потерь жидкости (табл. 3.10-3). Для увеличения кишечной секреции и размягчения кормовой закупорки нужно два или три раза провести инфузионную терапию после устранения обезвоживания организма. Способ и скорость введения жидкости определяются в зависимости от тяжести клинических признаков, диагностики и целесообразности.
Введение пероральных жидкостей

Введение пероральных жидкостей через назогастральный зонд является быстрым, удобным и недорогим методом. Многим лошадям с коликами помогает такой вид лечения, если только назогастральный рефлюкс не превышает 2-3 л и если у них не нарушена абсорбция. Однако перорального введения жидкостей может быть недостаточно для лошадей с сильным обезвоживанием. В среднем желудок лошади имеет емкость 8-10 л, и при нормальной моторике его опустошение происходит через 20-30 минут. Введение 6-8 л (2 галлонов) воды через назогастральный зонд с 30-минутным интервалом является безопасным, и практикующий врач каждый раз должен проверять наличие рефлюкса. При введении таким способом большого количества воды она должна вытекать через воронку самотеком.
При введении изотонических или гипертонических растворов менее 800 mOsm/л через назогастральный зонд внутриклеточная жидкость не попадает в ЖКТ. Электролитные растворы выпускаются в готовом виде или могут быть приготовлены с использованием столовой соли (NaCl), KCl и пищевой соды (NaHNO3). Ежедневные потребности в натрии и калии составляют 500-1000 мЭк/день (29-58 г) и 250-500 мЭк/день (18,5-37 г) соответственно (табл. 3.10-4). Для лошадей с дефицитом электролитов желательно использовать воду со свободными электролитами; однако, одновременно нужно предоставлять воду для питья.
Внутривенное введение жидкостей

В/в введение жидкостей является наиболее быстрым способом увеличения объема циркулирующей крови и восстановления электролитных и кислотно-щелочных нарушений. Инфузия производится у лошадей с эндотоксемией или гиповолемическим шоком и при нарушении абсорбции в ЖКТ. Количество жидкости, требуемое для лечения гиповолемического шока, составляет от 30 до 50 л. В течение 1-2 часов вводят половину рассчитанного дефицита жидкости. Оставшуюся часть дефицита с добавлением требуемых норм и настоящих потерь равномерно делят и вводят в течение последующих 12-24 часов. Большие объемы жидкости быстро вводят через катетер 10-12 размера в яремную вену, с помощью двух катетеров 14 размера в яремную вену из баллона с жидкостью под давлением или жидкостным насосом. Большие катетеры и введение жидкости под большим давлением увеличивают частоту возникновения тромбоза вен.
Для восполнения дефицита жидкости используются такие изотонические растворы, как раствор Рингера, лактированный раствор Рингера, Плазмалит А и Hop-мозол-R. Гипертонический (7,2 %) раствор натрия хлорида очень помогает при лечении шока, поскольку он увеличивает сердечный выброс, перемещая внутриклеточную жидкость во внеклеточное пространство. Дозировка составляет 4-6 мл/кг в течение 10-20 минут, и ее нужно повторить 2 или 3 раза при введении изотонических растворов. Обычный физиологический раствор (0,9 %) применяется для восполнения дефицита жидкости, но приводит к гипернатриемии, гиперхлоремии и ацидозу, если используется для инфузионной терапии.
Коллоидные растворы применяются, если содержание общего белка или альбумина становится менее 5 г/дл или 2 г/дл соответственно. Для увеличения онкотического давления в плазме можно использовать саму плазму или Hetastarch (гетахрахмал) (5-10 л).
Электролиты и кислотно-щелочное равновесие

Клинические признаки нарушения электролитного и кислотно-щелочного равновесия бывают столь же незаметными, как упадок сил при ацидозе, слабость при гипока-лиемии, или значительными, как, например, синхронное трепетание диафрагмы («удары диафрагмы») при гипокальциемии. У лошадей с умеренным или сильным обезвоживанием организма нужно контролировать состояние электролитов и кислотно-щелочной баланс в начале заболевания и во время инфузионной терапии.
Устранение боли и обезвоживания организма у лошадей с коликами

Калий - это внутриклеточный ион, который может понижаться у лошадей с анорексией, рефлюксом ЖКТ и энтероколитом. Оценка содержания калия в сыворотке не показывает общее содержание калия в организме, поскольку наибольшее количество калия находится внутри клеток. Если при наличии ацидоза содержание калия в сыворотке низкое, дефицит общего содержания калия в организме будет большим. Гипокалиемию лечат 0,02-0,08 мЭк/кг/л KCl, и скорость введения не должна превышать 0,5 мЭк/кг/час.
У лошадей с острым животом возникает метаболический ацидоз. Если pH менее 7,2 или HCO3 менее 15 мЭк/л, показано лечение бикарбонатом. Можно подсчитать количество бикарбоната карбоната, необходимое для устранения ацидоза (см. табл. 3.10-3), или при отсутствии лабораторных данных подойдет примерная оценка 1-2 мЭк/кг. Усиленное лечение бикарбонатом приводит к гипернатриемии и повышению осмотического давления. В течение 1-2 часов вводят половину подсчитанного дефицита, а оставшуюся часть в течение 12-24 часов. Рекомендуется следить за анализом содержания газов в крови. Жидкости, содержащие кальций, не надо смешивать с бикарбонатом, потому что он образует осадок.
Клиническими признаками гипокальциемии являются фасцикуляция мышц, тахикардия, кишечная непроходимость и синхронное трепетание диафрагмы. Лучше всего измерение количества кальция производить но ионизированному кальцию. Гипокальциемию лечат 23 % раствором глюконата кальция (100-500 мл на 10 л), не содержащим NaHCO3.
Гипомагниемия приводит к дрожи в мышцах, тетании, учащенному дыханию, желудочковой аритмии и вызванной магнием гипокальциемии или гипокалиемии. Основным участком абсорбции магния является тонкий кишечник. Пищевые добавки с магнием назначаются при понижении абсорбции тонкого кишечника или проведении хирургической резекции тонкого кишечника или на основании наличия соответствующих клинических признаков. Рекомендованные дозы для сульфата магния составляют 25-50 мг/кг, растворенные в полиионной жидкости, при медленном вливании.
ПЕРОРАЛЬНЫЕ СЛАБИТЕЛЬНЫЕ

Одним из наиболее распространенных видов лечения лошадей, страдающих коликами, является минеральное масло (4 л), вводимое через назогастральный зонд. Минеральное масло смазывает проглоченную пищу, но не ликвидирует обезвоживания организма. Другими слабительными, используемыми для лечения колик, являются psyllium, сульфат магния (соли Эпсома) и сульфосукцинат диоктила натрия (DSS; 4 % раствор). Psyllium (480 граммов на 8 л воды) представляет собой сухое слабительное, применяемое для лечения закупорки песком. Сульфат магния (0,5-1 г/кг в 8 л воды) является очистительным слабительным, применяемым для лечения закупорки толстого кишечника. DSS (120-240 граммов па 8 л воды) является слабительным, раздражающим слизистую кишечника, и применяется для лечения закупорки. До применения слабительных нужно устранить обезвоживание организма, так как они усугубляют его.


Добавить комментарий
Имя:*
E-Mail:
Комментарий: